半月板病变.ppt

* * 半月板病变的MR诊断 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值 ???在美国，骨骼肌肉疾病占门诊病人的1/4。???膝关节镜手术是最多见的骨科手术。???MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％，对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％。 膝关节的影像检查原则 ???Ｘ线平片是膝关节首选的检查方法。???CT是细微骨质异常首选的检查方法。???ＭＲ检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。???超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。???膝关节手术以后，最好的检查方法是ＭＲ或ＣＴ关节造影检查。 膝关节损伤ＭＲ诊断的原则 ???了解膝关节损伤的常见种类。???如果发现关节内有较多的积液、甚至积血，一定有必要明确是否有损伤存在，需要仔细观察损伤的部位和程度。???如果发现膝关节内有一个结构的损伤，要注意有无其他结构的损伤。???密切结合临床病史和体征 半月板的解剖 ???内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与 股骨内外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接???内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽???外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近???由纤维软骨组成，切面呈三角形。???其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。???纤维走向分纵向和横向。 临床检查方法1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。 3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 临床检查的价值???临床检查敏感性： (半月板 87%; 前交叉韧带 74%; 后交叉韧带 81%) 特异性 (半月板 92%; 前交叉韧带95%; 后交叉韧带 95%). ???Lachman 试验比抽屉试验的敏感性和特异性要高??? 对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性75%，但特异性低，只有27%；而McMurray试验的特异性是97%，敏感性是52%???MR的敏感性和特异性要明显高于临床检查。 半月板MR检查的目的???明确有无异常???明确是什么异常???明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位???帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后 半月板MR检查序列的选择自旋回波序列（SE）： T1W,T2W 和PD快速自旋回波序列（FSE）：T2W 和PD梯度回波序列（GRE）：快速梯度回波序列FGRE 三维傅里叶转 换体积成像 （3DFT） 常用的序列：　　矢状面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制　　冠状面：T2WI横断面：T2WI特殊检查技术：　　放射状扫描：T2WI　　MR增强扫描：T1WI+脂肪抑制　　MR关节造影：直接关节造影、间接关节造影序列的选择原则???自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较小，有的差异性较大（约10％左右）。???TE短的序列（T1WI和PD）对于半月板撕裂诊断的准确率要高于TE长的序列。???在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信／噪比和扫描的时间。Garyun B. Blackmon ，AJR 2005：184:1740-1743???在432个半月板中，传统的自旋回波序列发现170个撕裂，快速自旋回波序列仅发现128个撕裂， 其敏感性分别是 93% 和 80%, 其中 72 个半月的诊断是不一致的(17%, p 0.01)，因此提倡传统的自旋回列。 传统的自旋回波序列（上），快速自旋回波序列（下）  半 月 板 内 异 常 信 号 的 MRI 分 级1、0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986年首先提出。2、八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。0 级：为正常