局部解剖学-四肢.pptVIP

腱鞘 第六章 四 肢 内 容 提 要 第一节 上 肢 第二节 下 肢 一、概述： 一、境界： 二、腋腔： 二、分部： 三、手部： 三、体表标志（略） 四、股三角： 概 述 （一）境界： （二）分部： （三）体表标志： （四）体表投影： 上——锁骨上缘外侧1/3、肩峰 下——腋前、后线皱襞在胸壁上的连线 前——三角肌、胸大肌间沟 后——三角肌后缘上份 肩 臂 肘 前臂 腕 手 1.肩部：锁骨、肩胛冈。 2.臂部：肱二头肌隆起及内、外侧沟》（内侧沟内可摸到 肱动脉搏动） 3.肘部：肱骨内、外上髁、鹰嘴。 4.手掌：鱼际、小鱼际、掌心。 5.手背：鼻咽壶（鼻咽窝 snuff box）——拇指外展时， 手背的桡侧尖向远侧的三角形凹陷。 1.腋动脉、肱动脉：上肢外展90°、掌心向上，从锁骨中点 至肘窝中点的连线，上1/3——腋动脉、 下2/3——肱动脉。 2.桡动脉：肘窝中点下一横指处、至桡骨茎突尺侧的连线。 3.尺动脉：肘窝中点下一横指处、至豌豆骨桡侧的连线。 前壁 胸大肌 胸小肌 后壁 肱 骨 小圆肌 背阔肌 肩胛下肌 肩胛骨 内侧壁 肋 前锯肌 外侧壁 1.腋动脉： （1）分段： （以胸小肌为界） 第一段：胸小肌内侧（发出胸上动脉） 第二段：胸小肌后方（发出胸肩峰动脉、胸外侧动脉） 第三段：胸小肌下缘以下（发出肩胛下动脉） （2）分支： 胸肩峰动脉 胸上动脉：分布于第1、2肋间隙前部 胸外侧动脉 肩胛下动脉 2.腋静脉： 3.臂丛神经： 4.腋淋巴结群： 手 部 （一）手掌： 1.层次： 2.滑膜鞘： （二）手背： （三）手指： （1）皮肤：厚、韧，富汗腺，无毛囊及皮脂腺，故不生疖。 （2）浅筋膜：大、小鱼际处薄，掌心部致密、含许多垂直 的纤维束连深筋膜，使皮肤不易移动、伸缩 小，疼痛（脓肿）时不易破溃、易向深部扩 散。 （3）深筋膜：分浅、深层。 ①浅层：居各肌表面，分： 内侧部：覆盖小鱼际。 中间部：构成掌腱膜，呈扇形（三角形）、分4束与2~5指 屈肌腱鞘融合，止于近节指骨底两侧、协助屈指。 外侧部：覆盖（大）鱼际。 ②深层：居掌骨、骨间肌掌面，故称骨间掌侧筋膜。 （4）手掌筋膜鞘及其内容物： 筋膜鞘：掌腱膜与浅、深两层筋膜围成。分 外侧鞘（鱼际鞘）：由鱼际筋膜、外侧肌间隔、第1掌骨围成。 内容物：鱼际肌、拇长屈肌、腱鞘、拇指的血管。 内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔、第5掌骨围成。 内容物：小鱼际肌、小指屈肌腱、腱鞘、小指的血管。 中间鞘：居掌腱膜、骨间掌侧筋膜、内、外肌间隔之间。 内容物：掌浅弓及其分支、正中神经、尺神经分支、 指浅、深屈肌腱、总腱鞘、深筋膜。 （5）手掌筋膜间隙：居手掌中间鞘深部的疏松组织间隙， 位于中间鞘内。 ①鱼际间隙：居中间鞘的桡侧半。内侧界为掌中隔、外侧界 为外侧肌间隔。近端闭锁、远端通第2指背侧。 ②掌中间隙：居中间鞘的尺侧半。内侧界为内侧肌间隔、外 侧界为掌中隔。近端通肌后间隙、远端通第 3~5指背侧及第2~4指指蹼间隙。 〖临床要点〗上述两间隙，在手掌外伤和炎症蔓延时都可引起感染。由于掌腱膜坚韧、不仅脓液不易破溃外流，而且在手掌不致有明显肿胀、不易及早发现，但后果较严重。故间隙化脓感染时，应及时切开引流。 掌中间隙引流切口应在第3~4掌骨小头间（第3~4指间的指蹼处切开） 鱼际间隙引流切口应沿鱼际皱纹进行（第2掌骨掌面下半的桡侧缘进行） 包绕在肌腱周围的结缔组织鞘，分： （1）尺侧囊（屈肌总腱鞘）：小指的腱滑膜鞘向近侧延伸 而成，包绕8个