泮托拉唑预防脑出血后应激性溃疡临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 泮托拉唑预防脑出血后应激性溃疡临床研究 郑子亭 陈燕情 （清新县人民医院神经内科 广东清新 511800） 【摘要】目的 探索泮托拉唑针剂预防脑出血并发性应激性溃疡的效果。方法 将确认为脑出血的44例患者，随机分为治疗组和对照组，2组病例均按常规方法治疗。治疗组加用泮托拉唑40mg+生理盐水100ml一次每日，对照组于发病24h之内，予雷尼替丁0.15g+生理盐水100ml静滴每日2次，2组均用两周。观察治疗期间，2组患者应激性溃疡发生情况，并测定空腹胃液PH值。结果 治疗组应激性溃疡发生率为12.5%，对照组为40%，存在显著性差异（P＜0.01）治疗组在治疗的于第3、第6、第9天测定空腹胃液PH值大于对照组，有显著性差异（P均＜0.05）。结论 泮托拉唑能有效抑制胃内PH值，预防应激性溃疡的发生。 【关键词】泮托拉唑 脑出血 应激性溃疡出血 应激性溃疡时危急重症的一个常见并发症。文献报道，脑出血患者并发应激性溃疡脑出血的比例要高于其他危急重症患者（14%-71.6%）[1]。结果差异可能与病例选择有关，由于机体胃肠功能的完整性，除在应激状态下自身发生一系列变化外，中枢神经系统损伤时还会通过神经体液及内分泌多种途径影响胃肠功能的完整性[2]。为了掌握脑出血患者应激性溃疡的临床特点和发病原因及预防方法，对2005年-2011年我院住院44例脑出血患者应激性溃疡的发生情况予以分析，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 病例选择：①经头颅CT或MRI检查确认为急性脑出血，诊断符合1996年中华医学会关于各类脑血管诊断标准[3]，在发病24小时内入院；②神志呈浅昏迷至中昏迷；③既往无消化性溃疡和血液系统疾病及胃肠手术病史；④排除轻型脑出血和濒死状态的脑出血患者，将符合上述标准的患者按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，其中男14例，女10例，年龄46-79岁（62.2plusmn;5.4岁），出血部位 基底节区12例，丘脑8例，皮质下3例，脑干1例。对照组20例，其中男12例，女8例，年龄45-77岁（61.5plusmn;6.1岁），出血部位 基底节区11例，丘脑5例，皮质下3例，脑干1例。出血量16-29ml，平均21ml，2组患者年龄、性别、平均出血量及出血部位无显著差异。 1.2 方法 全部病例均按常规方法治疗脑出血，主要是脱水、降颅压，控制血压、营养神经治疗。治疗组加泮托拉唑40mg+生理盐水100ml静脉滴注1次/天，共用2周，对照组用雷尼替丁注射液0.15g+生理盐水250ml静脉滴注2次/天，共用2周，两组患者治疗期间禁用类固醇药物。 1.3 观察治疗 观察2组患者呕吐物、粪便颜色与性状，并做潜血实验。凡呕吐咖啡样胃内容物，解柏油样便或黑便，粪便潜血试验阳性者，表明有应激性溃疡的发生，两组均于治疗用药后每3天进行一次空腹胃液PH值测定，并于治疗的第1、5、10、14天分别进行血常规、肝肾功能检测，观察两种药物的不良反应。 2 结果 2.1 两组高血压脑出血应激性溃疡的发生率比较，治疗组24例中发生的应激性溃疡3例（呕血1例，柏油样便2例），发生率为12.5%，对照组20例中，发生的应激性溃疡8例（呕血3例，黑便样4例，潜血阳性1例），发生率为40%。2组发生率存在显著性差异（P＜0.01） 2.2 两组治疗前后胃内PH值见表1.两组治疗后空腹胃液PH值均较治疗前升高，以治疗组明显，有显著性差异（P＜0.05）。治疗组治疗第3、6、9天空腹胃液PH值明显大于对照组，有显著性差异（P均＜0.05） 表1 两组患者发病时及治疗后空腹胃液PH值比较（x-plusmn;s） 注：①与治疗组前比较，P＜0.05，②与对照组治疗后比较，P＜0.05 2.3 不良反应两组患者的血常规、肝肾功能检查均未见异常，未见其他不良反应。 3 讨论 急性脑出血并发应激性溃疡主要是由于胃、十二指肠粘膜糜烂，上消化道出血为主。可表现为呕血、黑便或者大便潜血阳性，其次发生原因可有以下几个方面：①下丘脑或垂体直接或间接关系损伤，损伤的原因有：丘脑出血，脑出血时血液破入脑室，侵害丘脑下部及垂体；脑出血时血液循环障碍，脑组织结构破坏引起垂体门脉循环受阻；脑水肿和高颅压；下丘脑和垂体柄直接受压[4]。上述改变使垂体细胞变性破坏，垂体细胞所分泌和储存的激素大量释放入垂体血管内，进入体循环引起外周雪垂体激素水平增高。②脑出血机体处于应激状态，通过自身调节，引起内分泌改变，生长抑