泮托拉唑预防重症脑出血并发应激性溃疡分析.docVIP

精品论文 参考文献 泮托拉唑预防重症脑出血并发应激性溃疡分析 焦永贤（辽宁省朝阳市第二医院神经内科 辽宁朝阳 122000） 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0204-01 脑出血患者易并发应激性上消化道出血，是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。我院2009～2010年应用泮托拉唑预防重症脑出血并发应激性溃疡，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 重症脑出血病例选择标准 （1）经颅脑CT检查，符合脑出血改变，出血量ge;50ml，或脑干出血。（2）临床表现有意识障碍或瞳孔改变。所有病例均符合上述诊断标准，预防组35例，男21例，女14例；年龄44～78岁。对照组24例，男18例，女6例；年龄42～81岁。 1.2 应激性溃疡诊断标准 因重症脑出血者不能耐受胃镜检查，因此，在实际工作中以临床表现为主要标准：（1）有引起应激性溃疡的重症脑出血病。（2）既往无消化性溃疡病史。（3）急性脑出血发生1～14天内出现上消化道出血。 1.3 治疗方法 两组患者均常规给予脱水降颅压，控制血压，改善脑细胞营养，维持水电解质平衡，中心吸氧、插胃管鼻饲、对症支持等治疗。治疗组予泮托拉唑40mg加入生理盐水100ml中，静脉滴注，每日2次，对照组用雷尼替丁0.15g加入生理盐水100ml中，静脉滴注，每日2次，疗程均为7天。观察项目：每天均行胃液检查及粪便潜血检查，查血常规，每周2次查电解质、肝肾功能及凝血时间测定等，并排除下消化道出血以及饮食、鼻出血、咯血等影响因素。 1.4 疗效 预防组35例，14天内发生应激性溃疡5例（呕血2例、潜血3例），发生率14.3%；对照组24例，14天内发生应激性溃疡6例（呕血4例、柏油样便1例、潜血1例），发生率25.0%。两组资料经卡方检验，P＜0.01，差异有非常显著性。 1.5疗效评定标准 止血标准：（1）胃液无血；（2）大便转黄；（3）大便隐血阴性。3项中任何1项都可认为出血停止,凡24-48h内止血为显效,48-72 h内止血为有效;72 h后仍继续出血为无效[1]。 2 讨论 重症脑出血易合并应激性溃疡、应激性高血压、肺部感染、心功能损害、肾功能损害等多器官损害。应激性溃疡是脑出血常见并发症，以原发病后2周内发生多见（最多在应激状态的3～5天发生，在大的创伤发生更早），其机制是丘脑下部受损，迷走神经活动增强，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶增高，同时释放促肾上腺皮质激素，使肾上腺皮质激素增高，损害胃黏膜屏障；交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增加，使胃血管收缩，黏膜缺血，胃黏膜血流减少，使胃黏膜屏障受损加重。病情重累及脑干时，造成内脏血管舒缩障碍，使胃黏膜屏障受损进一步加重，产生应激性溃疡。质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑，能抑制基础胃酸分泌，提高胃内pH值，可使胃内24h pHgt;6.0的时间达到65%以上；增加胃黏膜血流，对应激状态下胃黏膜血流减少有保护作用，这种保护作用是通过保护血管结构的完整和正常来完成。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，它不干扰细胞色素P450氧化酶系统，药物间相互作用小，与空白对照组相比症状改善差异有显著性，具有降低应激发生率的临床治疗效果，加之该药价格低廉已为广大患者所接受，故为预防和治疗应激性溃疡的较理想药物。积极控制血压，降低颅内压，防治脑水肿是防治脑出血并发应激性溃疡的根本治疗措施，在上述治疗基础上加用国??泮托拉唑则能减少脑出血时并发应激性溃疡的发生，阻断脑出血致多器官功能衰竭，对降低脑出血病死率有积极地临床意义。 参 考 文 献 [1]郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管病专家论集.沈阳：沈阳出版社，1995，238. [2]李岩，石秀霞，王颖，等.国产泮托拉唑治疗溃疡并上消化道出血疗效观察.中国实用内科杂志，2000，12（20）：735.