休克早期PPT.pptVIP

* 早期休克——我们认识到了吗 什么是休克 休克为全身组织灌注不足导致组织缺氧和器官功能失调。 初级评估ABCDE 评估项目 内容 严重情况 A气道airway 是否通畅,是否需要吸痰,开放 完全或严重气道梗阻 B呼吸breath 频率,用力,潮气量,呼吸音,氧饱和度,分析吸气或呼气异常. 呼吸停止，呼吸明显费力，呼吸减慢。 C循环circulation 心率,心律,皮肤颜色和温度,脉搏,毛细血管壁再充盈时间,血压,脑皮肤肾灌注. 不能触及脉搏,灌注差,低血压,心动过缓. D脑功能 意识水平 无反应，意识障碍 初级评估ABCDE E暴露 观察外伤，皮疹或出血，监测中心温度，保暖。 严重低体温,大出血,感染性休克时出现瘀斑或紫癜。急腹症伴腹胀。 小儿呼吸功能快速评价-呼吸 呼吸频率 节律 呼吸费力程度（鼻扇,三凹征,辅助呼吸肌） 气体进入情况（吸气时呼吸音） 皮肤颜色（发绀,苍白,花纹） 小儿血压观察 年龄 收缩压(mmHg)的第5百分位值 0-1月 60 1月-1岁 70 大于1岁 70+年龄×2 大于10岁 ＞90 临床判断-脏器灌注 皮肤 脑 肾脏 毛细血管再充盈CRT 在温暖的环境中，CRT＜2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良 CRT操作方法 肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血，手和脚应是缓和，干燥，淡红色，CRT＜2秒 肾脏低灌注 尿量 正常 1-2ml/Kg/H 低灌注：＜1ml/Kg/H 反应肾小球虑过率，反应肾血流，反应重要脏器的灌注 需要流置导尿管精确持续监测时实尿量 膀胱内存留的尿量不反应肾脏目前的灌注情况。 休克临床表现 临床表现 轻度（脏器低灌注） 早期（休克代偿期） 重度（休克期） 晚期（失代偿） 神志 萎靡或烦躁 模糊，昏迷 面色肢温 苍白、发花、肢冷 青灰、肢绀湿冷 CRT 2-3秒 ＞3秒 脉搏 细速 微弱,心音低钝 血压,脉压 正常或偏低＜30mm 明显下降,测不出 尿量 少﹤1ml/Kg/h 少或无尿 呼吸 略快，过度通气 困难，节律不整 实验检查 高乳酸血症,低氧 各脏器功能不全 乳酸与危重症 正常人血乳酸浓度为(1.0±0.5) mmol/L, 危重病人为＜2.0mmol/L, ≥2.0mmol/L为高乳酸血症，≥5.0mmol/L时常伴代谢性酸中毒。 乳酸清除率而不是初始血乳酸浓度对评估预后有较高的临床价值。 小儿休克的早期临床表现的诊断 脏器低灌注low perfusion 急性神志改变acute mental change(1hour) 皮肤 skin color：苍白pale,湿冷,发花，CRT＞2秒 少尿 oliguria 尿量＜1ml/Kg/h(1小时以上） 高乳酸血症＞2mmol/L 低氧血症 hypoxia(pao2＜50mmHg) 具备下列组织低灌注表现中3条 1)心率,脉搏变化 外周动脉细弱,心率,脉搏增快。 2）皮肤改变 面色苍白或苍灰,湿冷，大理石样花纹.如暖休克可表现为四肢温暖,皮肤干燥。 3)毛细血管再充盈时间延长＞3s,暖休克时可以正常 4）意识改变 早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠，晚期意识模糊，昏迷、惊厥。 *