乳腺MR诊断学习体会-2016.11PPT.ppt

乳腺MR诊断体会;2007年，美国癌症协会（ACS）修改了筛查指南，对于高危妇女，推荐乳腺MRI成像和乳腺X线摄影一起作为筛查手段 军总一课件：MRI敏感性94-100%，特异性36-97%，浸润性癌的准确率100% 最初研究结果乳腺MRI敏感性高，特异性中等，但随MR技术进步及医生经验的积累，特异性必然还会提高，特异性36-97%说明很需要医生的个人经验！目前敏感度、特异度仍然是常规检查中最高的（灵敏度仅次于PET-CT）！;关注要点;乳腺摆位及扫描伪影;Guiding the patient into the coil. As the patient positions herself in the coil, the technologist’s hand over the patient’s back guides the patient into the coil while the other hand smooths out inferior breast skin folds by pulling downward toward the patient’s feet (arrow), maintaining tension as the breast drops into the coil;正确侧位观;抹平皮肤皱折后;右乳假性强化;上下列为同一例： 上列图未压迫，下列图因活检压迫乳腺，DCIS于增强早期及延迟期均未显示;乳腺常规规范化扫描方案：;Ax DWI，横断面弥散加权成像定位方法图像：;DWI;56-year-old woman with invasive ductal carcinoma.A, Mammogram shows 10-mm fine spiculated lesion. B, Dynamic contrast-enhanced bilateral axial 3-T MR image shows enhancing mass without spiculation in upper outer quadrant of left breast. This lesion was classified with spiculation score of 0.C, Contrast-enhanced affected unilateral sagittal 3-T MR image shows enhancement of very fine spiculated lesion. This lesion was classified with spiculation score of 3.;乳腺MRI需要最高的空间分辨率、较高的时间分辨率（一期小于2分钟，本院为55秒） 因金属伪影造成不均匀抑脂抑水，这时使用不压脂。 增强后减影，易因位置移动导致假强化，应警惕。 大门未关或关不严或荧光灯泡，可导致射频伪影（虚线状、无线电频率）。 ;二、生理性改变;1、年龄：鉴别诊断Victim中的C ;2、乳腺的生理学 ---月经周期;年龄因素和月经周期可影响乳腺形态学表现。 月经周期：在MRI图像上主要对T1驰豫时间影响较明显，进行增强扫描时应引起重视。月经周期的第1周（月经期）和第4周（分化分泌期），腺组织强化明显高于2~3周，35~50岁年龄组明显高于其他年龄。 雌激素增加乳腺实质血流；正常腺体可因雌激素水平高而强化 ;27岁女性月经周期不同时期的信号和ADC值的变化。（a）月经周期的第22天，对比增强T1WI未见双侧乳腺特异性的具体强化。（b）与图a相同月经周期时间，DWI（取b=1500 sec/mm2未见高信号病变。（c）月经周期第2天，对比增强T1WI显示双侧乳腺弥漫性强化。（d）与c同一时间，DWI（取b=1500 sec/mm2）可见双侧乳腺略高信号的结节信号影。月经周期第2天的乳腺ADC值（2.26*10-3/sec）高于第22天的ADC值（1.87*10-3/sec）。;3、正常表现---乳腺实质背景描述;脂肪型;散在分布型、不均匀分布的纤维腺体组织;致密的纤维腺体组织;三、BI-RADS-MRI解读及应用;解放军总医院-程流泉;军总-程流泉;分类的一些意见;何之彥观点;何之彥观点;Section;Section; 第五版BI-RADS分类更新解读（乳腺X线摄影）;ACR1 ACR2 ACR3 ACR4;乳腺实质构成分类;更新二、常见的重要征象;1）肿物形态;（二）乳腺钙化;（一）、钙化形态;（二）、钙化的分布 1、簇状（改为团簇状）;2.线状 3. 区段 4.区域;5.弥漫