乳腺病变的BI-RADS分级PPT.ppt

纤维腺瘤 与雌激素分泌过多刺激有关 超声表现： 典型： 椭圆形、低回声、形态规则，边界清楚，可伴有侧方声影 非典型纤维腺瘤 形态不规则： 如分叶状（2～3个浅/大分叶） 回声不均质型： 可合并钙化（多为粗大钙化）、合并 囊性变 巨纤维瘤 最大直径超过7cm的纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。 病因： 乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度 敏感有关 特点： 生长迅速，易误诊为叶状肿瘤 鉴别诊断 乳腺癌： 形态不规则，内部回声不均，微小钙化，后方可伴声影 导管内乳头状瘤 CDFI显示：实性回声团内未见血流信号。 鉴别诊断 乳腺囊肿： 为均质无回声，囊内无实性回声 纤维腺瘤： 实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜，而导管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关系密切，血流信号较丰富 乳腺内淋巴结 乳腺组织内 声像图表现 乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门结构 脂肪瘤 乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤 声像图表现 乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，常多发。 纤维瘤 正常乳腺结构 等回声：导管、小叶及富含纤维基质 高回声：纤维疏松的基质 （粘液基质及含脂肪基质） 伪像的识别 Cooper′s韧带引起的声衰减 脂肪与占位 乳腺良性病变 乳腺增生 浆细胞性乳腺炎 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 脂肪瘤 急性乳腺炎及乳腺脓肿 乳腺囊肿 叶状肿瘤 淋巴结 乳腺增生症（乳腺结构不良） 女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。 病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致 乳腺增生的超声表现 ★弥漫性增生： 腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈 弥漫性回声减低或者回声增强 ★结节性增生： 多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化 乳腺良性病变 ★局限性增生： 局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清 特殊类型乳腺增生—硬化性腺病 主要以间质增生为主 超声上常与恶性肿瘤难以鉴别 多表现为低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。 急性乳腺炎及乳腺脓肿 炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分布不均，血流信号轻度增加。 形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。 超声表现 急性期多表现为腺体内的导管扩张。随病情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区，或囊实混合性结节，病灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘连。 腺体层明显增厚，血流信号丰富 乳 腺 脓 肿 乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎 定义： 是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。 病因： 乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周 围出现无菌性炎症。 声像图表现 病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展 早期：大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或更宽，管壁偏厚，内见点状回声 晚期：导管壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓肿） CDFI:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号。 急性乳腺导管扩张症 鉴别诊断 乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清，回声不均的实性或混合性包块。但后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无症状。且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区，无橘皮样改变。 乳腺囊肿 病因：乳腺导管阻塞所致 超声表现：囊性结节，边界清楚、光滑，后方回声增强 * 曲阜市人民医院超声医学科 乳腺分级的由来 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。 2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准（BI-RADS-US) BI-RADS-US 解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题 提升乳腺超声临床应用的功效 BI-RADS分级依据 形状 边界 生长方向（纵横比） 内部回声 后方声影 周围组织侵润 钙化形态 血流分布 腋窝淋巴结有无肿大 说明 4级：可疑恶性病变 低到中度可能为癌 症，应考虑穿刺活检 5级：几乎肯定为癌性病变 应采取适当