从实例解读新版窒息复苏指南PPT.ppt

Scenario 1 孕母24岁 孕期健康，破膜1h，羊水清亮，准备自然分娩， 产程进展顺利 顶先露，结扎脐带，新生儿哭声洪亮，有活力， 肌张力正常 大于90%的新生儿不需要复苏，只需要常规护理 温暖干毛巾擦干全身，放于母亲胸前保暖 观察到皮肤逐渐红润 即便如此， 也要做好随时复苏的一切准备 Scenario 2 BW: 3400克的足月儿 母亲无孕期并发症，产程顺利，APGAR评分正常 生后20小时， 母亲发现摇篮里的患儿无呼吸， 无反应 她按动紧急呼叫按钮，一名当值护士立即来到床旁。 假设你是这名护士...... Oh, my god！！！ 糟了，糟了！！！ NRP 十大 关键行为技能 熟知环境 预期和计划 确定领导者角色 有效地进行交流 工作负荷合理分配 明智地集中注意力 利用一切可用信息和资源 及时呼叫援助 随时保持专业行为 初步复苏 1.马上将患儿放置到辐射抢救台； 2.开放气道， 将患儿置于鼻吸气位 3.快速清理呼吸道， 先嘴后鼻 4.摩擦背部， 轻弹足底 5. 患儿仍然无呼吸，呼叫援助 PPV 6. 21% 空气 PPV 7. 增援护士赶到， 推来抢救车， 为其右手绑上氧饱和仪 8. SpO2仅有70%，开始 氧气复苏 9. 30秒有效PPV后， 心率仅有40/min PPV 指征： 无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min 胸外心脏按压开始，45-60秒后， 测心率 为50/min， 医师气管插管 气管插管 UVC insertion 脐带仍新鲜可用， 脐静脉插管插入， 1ml 1：10000 肾上腺素， 0.5-1ml NS 冲洗管道， 每３-５分钟可重复一次，0.3ml/kg, 再加大剂量被证实无效反而导致心脑损伤　。 用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入， 插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50°左右， 导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入 Finally... 1 分钟后，测心率，心率为 80/min（IV肾上腺素被证实1分钟起效） 停止胸外心脏按压， 继续PPV， 一分钟后， 心率大于100/min， 患儿开始自主呼吸，下调氧浓度， 氧饱和度仍大于95%,， PPV逐渐停止。 患儿转入NICU，医护人员向患儿家长交代病情。 早产儿复苏 早产儿复苏 保暖 氧浓度氧饱和度 辅助通气 PS 总结 Scenario 3 Mother with 24 2/7 week gestation 胎龄24+2 Worsening preeclampsia 先兆子痫恶化 Now c/section for maternal reasons 由于母亲疾病必须剖宫产 Estimated fetal weight 540 grams 估计胎儿体重540克 你的计划和准备是什么? 保暖 非常重要！！！ 保暖策略 For all babies 所有新生儿 Environmental temperature at least 25oC 环境温度至少25oC Warm blankets for drying 温暖毛巾擦拭身体 Hats 帽子 Strategies to Provide Warmth保暖策略 For newborns requiring resuscitation Radiant warmer 辐射台 Warmed humidified gases 加热湿化的气体 For premature infants Polyethylene occlusive wrapping 1000 gr Heated mattresses for 1000 gr 加热垫 HATS-found to be very effective 帽子 Occlusive wrap for tiny babies 1000 grams The baby, undried, is immediately placed in plastic wrap covering body and extremities. Purchase the cheapest bags available-get them from the grocery store! 从实例解读新版新生儿窒息复苏指南NRP 6th Edition 2010 Guidelines 四川省医学科学院·四川省人民医院儿科 阳倩 Scenario 1 孕母24岁 孕期健康，破膜1h，羊水清亮，准备自然分娩， 产程进展顺利 顶先露，结扎脐带，新生儿哭声洪亮，有活力， 肌张力正常 Scenario 2 BW: 3400克的足月儿 母亲无孕期并发症，产程顺利，APGAR评分正常 生后20小时， 母亲