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5 外科休克PPT
南京医科大学第一附属医院重症医学科 阙军;南京医科大学基础外科学;有效循环血量;2.分类;微循环改变（microcirculation）;微循环收缩期（缺血期）;微循环扩张期（淤血期）; 微循环衰竭期（DIC期） ;代谢改变;炎症介质释放和缺血再灌注损伤;内脏器官的继发损害(1);内脏器官的继发损害(2);内脏器官的继发损害(3);二.临床表现(1);临床表现(2);临床表现(3);临床表现(4);三.休克的诊断与监测;（一）临床观察(1);临床观察(2);临床观察(3);临床观察(4);休克指数;临床观察(5);（二）血流动力学指标haemodynamics;2.肺毛细血管契压（PCWP）;2.肺毛细血管契压（PCWP）;3.心排出量（CO）和 心脏指数（CI）;实验室检查（1）; ;实验室检查（3）;四.休克的治疗;1.一般措施;2. 补充血容量;复苏目标;补液量;补液的成分（一）：先用晶体液的原因;补液的成分（二）;3.维持酸碱平衡;4.血管活性药物的应用;多巴胺：对血管效应与剂量相关。2～5μg/min·kg剂量时，兴奋β2与多巴胺受体，扩张肾、肠系膜血管及脑与冠状动脉；5～10μg/min·kg时，兴奋β1受体，心肌收缩加强，心排血量增加；高于15μg/min·kg时，兴奋α受体，多数血管收缩。根据病情调整用量。 多巴酚丁胺：为人工合成的β1受体激动剂，正性肌力作用比多巴胺强，但对β2和α受体作用轻微。可增加心率及提高心肌收缩力。常以2～10μg/min·kg速度静滴。 间羟胺（阿拉明）：能兴奋α受体，致外周血管收缩，对β1受体也有较弱的兴奋作用，能中等度加强心肌收缩，以增加心搏出量。常用于各种休克时的低血压，以20～100mg加入5％葡萄糖液250～500ml，8～15μg∕min·kg的速度静滴，根据血压情况调整。 去甲肾上腺素：激动α及β受体，药物使用剂量为0.2-2μg/min·kg 去氧肾上腺素：激动α受体，药物使用剂量为0.4-4μg/min·kg ;血管扩张剂：分受体阻滞剂和抗胆碱能药两类 强心药 ;5.改善重要器官功能;肾脏在休克中最易受冲击，单位时间内尿量常是重要脏器灌流的参考；尿量25ml/h，即有肾功能衰竭可能；补充血容量和维持水电介质酸碱平衡对于肾功能维护不可缺少。 对诊断明确的DIC可用肝素抗凝。还可使用抗纤溶药、抗血小板聚集药物等，以改善微循环。;6.其???药物的应用（1）;其他药物的应用（2）;其他药物的应用（3）;其他药物的应用（4）;7.病因治疗－积极处理原发病;失血性休克;创伤性休克（1）;创伤性休克（2）;感染性休克（1）;感染性休克(2) 临床表现;感染性休克（3）;感染性休克（4）:治疗 ;思考题 ;谢 谢 !
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