2016必威体育精装版压疮护理PPT.ppt

(二)护理措施 1.全身治疗：积极治疗原发病,增加营养 和全身抗感染等; 2.局部治疗和护理; 3.健康教育。 1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 3.改善局部血液循环， 可采用湿热敷、红外线 或紫外线照射等方法。 瘀血红润期 炎性浸润期 此期应保护皮肤,避免感染。 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 浅度溃疡期 清洁疮面,促进愈合。 解除压迫,保持局部清洁、干燥。 物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面。 采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。 坏死溃疡期 护理原则:去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过 氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 坏死溃疡期 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺 损组织。 健康教育 向病人及家属讲解压疮各期的有关知识,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。 评 价 1.预防措施得力，病人皮肤保持完好。 2.压疮部位逐渐愈合。 3.病人营养及活动状况改善。 案 例 赵强,男,65岁,咳嗽、咳痰1月余。诊断:右肺上叶中心 型肺癌。于2001年8月21日在全麻下行右肺上叶切除术。术 后常规护理,在监护期间,护士加强皮肤护理,全身皮肤无异 常。于术后第4日出监护室。之后病人由于惧怕切口疼痛, 常习惯平卧位,术后第6日发现病人左侧骶尾部皮肤受压,皮 肤颜色发红,周围皮肤轻微红、肿，发红部位约为5×6cm大 小。且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色。 体格检查：T:36.8℃，P 90次/分，BP 15.8/9.6KPa, R18次/分，消瘦。 引导思考 张凤英 四川大学华西护理学院 皮肤护理--压疮的预防及护理 皮肤的功能： ? 保护机体； ? 调节体温； ? 吸收、分泌、排泄及感觉等 功能。 一、评 估 （一）皮肤的颜色 （二）皮肤的温度 （三）皮肤的柔软度和厚度 一、评 估（四）皮肤的弹性（五）皮肤的完整性（六）皮肤的感觉（七）皮肤的清洁度 压 疮 压疮(pressure sores)： 是局部组织长期受压，血液循环碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。 一、压疮发生的原因 （一）力学因素 （二）营养状况 （三）潮湿 （四）年龄 一、压疮发生的原因 （一）力学因素： 垂直压力（pressure): 超过30～35mmHg,2～4h。 摩擦力(friction)： 作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。 一、压疮发生的原因 剪切力(shearing force) 两层组织相邻表面间的滑行,产生相对性的移位所引起的。 二、压疮的评估 （一）易患人群的评估 （二）危险因素的评估 （三）易患部位的评估 （一）易患人群的评估 ? 神经系统疾病、昏迷、瘫痪者； ? 老年人； ? 肥胖者； ? 体衰弱者、营养不佳； ? 水肿病人，增加了对持重部位的压力； 老年人易发生压疮的原因： ?皮肤较脆弱极易受伤； ?易处于营养不良的状态； ?对压力与疼痛的感觉较不敏感； ?常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损。 （一）易患人群的评估（续） ? 疼痛病人； ? 石膏固定病人，翻身、活动受限； ? 大小便失禁病人； ? 发热病人，体温升高致排汗增多； ? 使用镇静剂病人，自身活动减少。 （二）压疮危险性评估 评分≤16分时，易发生压疮，分数越低， 发生压疮的危险性越高。 压疮危险因素评估表 项目/分值 4 3 　2 　1 精神状态 清醒 淡漠 　模糊 　昏迷 营养状况 好 一般 　差 　极差 运动情况 自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 压疮危险因素评估表 项目/分值 4 3 2 1 活动 自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 排泄 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循环 再灌注迅速 再灌注减慢 轻度水肿 中-重度水肿 体 温(℃)36.6～37.2 37.2～37.7 37.7～38.3 38.3