2014小儿惊厥-3h(学生)PPT.ppt

急性小儿惊厥(Acute convulsion in children);; ;一、概述;;一、概述;一、概述;一、概述;Question 2: 导致惊厥的病因？;二、病因及分类;颅内感染 —— 脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿 特点： 1. 多有感染中毒症状 2. 疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作 3. 常伴有进行性意识障碍 4. 伴有不同程度颅内高压 5. 常有神经系统体征 6. 脑脊液检查有助诊断; （二）、惊厥－感染性病因（颅外）; （二）、惊厥－感染性病因（颅外）;热性惊厥 病因: 遗传因素 + 诱发因素（发热） 遗传因素 (FS敏感基因）：（30％－60％有惊厥家族史） ——多基因遗传 、伴不同外显率的常显遗传 诱发因素：发热 ;（二）、惊厥－感染性病因（颅外）;;（二）、惊厥－感染性病因（颅外）;（二）、惊厥－感染性病因（颅外）;（三）、惊厥－非感染性病因（颅内）; ;（三）、惊厥－非感染性病因（颅内） ;二、病因及分类;缺氧缺血性脑病（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 特点：1. 缺氧缺血后立即起病 2. 反复惊厥发作 3. 伴意识障碍、颅内压增高 4. 头颅影像学助诊;代谢性疾病（水电解质紊乱） 低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L） 低血糖症（4.4-6.72mmol/L） 低镁血症（0.8-1.2mmol/L） 低钠或高钠血症（136-146mmol/L）;代谢性疾病 （ 遗传代谢性疾病） 特点： 1. 进行性加重的惊厥或癫痫发作 2. 异常代谢相关的异常体征 3. 血、尿中代谢不完全产物含量增高 例：苯丙酮尿症（PKU） 苯丙氨酸 酪氨酸;中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药） 特点：1. 毒物接触史 2. 顽固惊厥发作伴意识障碍 3. 肝、肾功能损伤 ;Question 3: 如何判断惊厥的病因？;三、病因诊断;病史--- 年龄 ;三、病因诊断;病史 是否伴有发热 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿以及休克者例外 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高 病情严重度 顽固、反复、惊厥持续状态伴持续意识障碍提示颅内病变;三、病因诊断;实验室检查 三大常规：WBC计数、大便、小便 选择性生化检查：电解质、血糖、肝肾功 脑脊液检查 脑电图检查 头颅影像学检查;实验室检查 --- 脑脊液* ;实验室检查 --- 脑电图 了解脑电活动背景及有无痫性放电波 ;实验室检查 —— 头颅影像学（CT/MRI) ;Question 4: 如何控制惊厥发作？;尽快控制惊厥发作 地西泮（安定） 首选 苯巴比妥钠（鲁米那） ;尽快控制惊厥发作 地西泮（安定） 首选 优点：见效迅速（1-3min内见效）, 对85-90%的发作有效 缺点：维持疗效短暂（1/2-1h）, 可出现呼吸抑制 剂量与用法：0.3-0.5 mg/kg/次，静注/直肠 必要时重复2-4次/24小时;尽快控制惊厥发作 苯巴比妥钠（鲁米那） 优点：药效维持时间长(6~8h) 缺点：起效慢（肌注20-30min、静注5-10min见效） 剂量： 5-10mg/kg/次，肌注或静滴，2-3次/日（负荷量) 安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制 ; 给氧、保持呼吸道通畅 降低颅压：20%甘露醇、甘油果糖等 生命体征监测 监测与纠正水、电解质异常 针对病因治疗 ;化脓性脑膜炎;一、概述;二、病因;三、病理;四、临床表现; 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 ;五、诊断;六、并发症和后遗症;化脓性脑膜炎 并发症－硬膜下积液;化脓性脑膜炎并发症－硬膜下积液;化脓性脑膜炎并发症－脑室管膜炎;化脓性脑膜炎 并发症－脑积水; 发生机制： 临床征象：加剧脑水肿，惊厥及意识障碍加重 ;七、治疗;病原体;总结 ;七、治疗;病例 1 ;病例 2