2014中国早期胃癌筛查共识意见PPT.pptx

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年4月·长沙)背景我国是高HP感染的国家Hp的总感染率为56.22% 现代消化及介入诊疗，2010，15(5):265-270背景我国新发和死亡病例均占全世界胃癌病例的40%GLOBOCAN 2012 背景 胃癌的预后与诊治时机密切相关。进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%。J Natl Compr Canc Netw,2013,11(5):531-546背景中华消化内镜杂志，2007, 24 (1):19-22胃癌相关指南及共识目前国内尚缺乏涵盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内容的共识意见 美国国家综合癌症网络(NCCN)指南欧洲肿瘤内科学会(ESMO)、月中瘤外科学会(ESSO)、肿瘤放射学会(ESTRO)联合诊治随访指南日本胃癌学会指南2011年我国卫生部颁布“胃癌诊疗规范(2011年版)”胃癌规范化诊疗指南（试行）定义与术语本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变定义与术语上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变=轻度和中度异型增生；高级别上皮内瘤变=重度异型增生和原位癌整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片。阳性—本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘，基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性定义与术语局部复发：术后6个月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移风险残留：术后6个月内原切除部位及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶同时性复发：内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月内经内镜发现的继发性病灶异时性复发：治疗后超过12个月发现新的病灶。大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且病理组织类型相同胃癌前状态癌前疾病癌前病变临床概念病理概念上皮内瘤变低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变轻度异型增生中度异型增生重度异型增生原位癌流行病学胃癌发病率居全球恶性肿瘤第5位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第3位GLOBOCAN 2012 东亚、中东欧、南美、为胃癌高发区GLOBOCAN 2012 全球胃癌变化趋势(Male)Gastroenterol Clin North Am.?2013 Jun;42(2):219-40.全球胃癌变化趋势(Famale)Gastroenterol Clin North Am.?2013 Jun;42(2):219-40.我国胃癌的流行病学特点胃癌是我国2009年肿瘤登记地区最常见的消化道肿瘤之一，发病率为36. 21 /10万，同期胃癌的死亡率为25. 88 /10万，位居恶性肿瘤死亡率的第3位。我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区差异明显。我国胃癌的流行病学特点男性发病率和死亡率约为女性的2倍。农村较城市高出约60% ~70%，以40~60岁多见。死亡率随年龄增长而增加。近20余年来我国胃癌的发病率呈一定下降趋势，以远端胃癌为主，而近端贲门胃底部癌并未下降，在部分食管癌高发区可见上升趋势的报道20世纪70~90年代我国胃癌死亡率一直稳居恶性肿瘤死因的第1位，因本世纪肺癌和肝癌发病率和死亡率的快速上升，胃癌退居第3位，但绝对死亡数仍占世界同期胃癌死亡数的40%以上。危险因素人口学 生活饮食 年龄：40岁性别：男性高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习惯、吸烟、饮酒早期胃癌诊断率感染因素 早期胃癌诊断率遗传因素 遗传因素H.pylori感染 I类致癌因子根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预防异时癌发生，均待研究家族聚集倾向遗传性胃癌散发型胃癌其他因素 保护因素 地质、饮用水等环境因素精神心理社会因素人群对胃癌防治知识的认知度水果和蔬菜、维生素C、类胡萝卜素、维生素E及微量元素硒、食物冷藏技术一、人口学因素：年龄随年龄增长，胃癌发病率和死亡率亦随之增加，我国胃癌在40岁后发病率明显上升，达到峰值后逐渐缓慢下降，40岁后胃癌死亡率亦明显增加，并随年龄增长而上升。我国30岁前发病病例较为少见;30岁前胃癌死亡病例非常少见，一、人口学因素：性别GLOBOCAN 2012 胃癌发病率男女差异与吸烟胃