2012年浙江省药事质控检查标准PPT.ppt

2012年浙江省医疗机构 药事管理考核标准;重点要求 1、落实《医疗机构药事管理规定》，加强医疗机构药事管理。（10分） 2、落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理。（35分） 3、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）文件情况。提高抗菌药物临床合理应用水平。（100分） 4、落实《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》和相关药品临床应用指导原则，加强麻醉药品、精神药品的购置、保管、使用及其他特殊药品管理。（20分） 5、有效建立临床药师制。有相应数量的临床药师，有健全的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务，对临床药师有考核制度。（35分）。;1.落实《医疗机构药事管理规定》，加强医疗机构药事管理。（10分） 检查内容：医疗机构成立药事管理组织，完善相关药事管理制度和工作机制。 评估方法： 未成立药事管理组织或管理制度和工作机制不健全的，扣5分。 未按规定向全国合理用药监测系统、卫生部细菌耐药监测网和卫生部抗菌药物临床应用监测网报送数据，扣5分；查看信息系统非监测点医院扣5分。;2、落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理。（35分） 2.1 （6分）检查内容：医院有无贯彻《处方管理办法》的具体措施：查阅文件档案，按照《中国国家处方集》，制定本机构的处方集，确定本机构的基本药品供应目录，有促进临床合理用药的持续改进措施 评估方法：本机构处方集、基本药品供应目录、对临床合理用药未持续改进的每项扣2分。 2.2 （15分）检查内容：处方书写规范、完整，开具处方使用药品通用名。处方用药合理。 评估方法：随机抽查2012年门诊处方100张,按照《处方管理办法》的要求，发现不规范处方或不合理处方的，每张处方扣0.5分；抽查超说明书用药未经过审批并知情同意的，每例扣3分。 ;2.3 （8分）检查内容：严格执行“一品两规”，因临床诊疗需要超过“一品两规”的，应有药事管理委员会论证并有决议文件。（8分） 评估方法：抽查“医院基本药品供应目录”，对未经药事委员会集体决议超出一品两规的，每个品规扣4分。 ;2.4 （6分）检查内容：落实处方点评制度。制订处方点评制度；每月对门急诊处方以及医嘱进行点评；对特定药物、特定疾病的药物使用情况、超常处方应进行专项点评；对不合理处方进行干预；根据点评结果，采取行政处置措施，提高合理用药。 评估方法：查阅文字资料。未按规定时间规定数量点评、未开展专项点评、发现问题且未进行有效干预每项扣2分。;处方标准; 6、处方修改或超剂量后医师重新签名 7、药品规格、数量书写规范 8、用法用量清楚，无“遵医嘱”、“自用”等含糊的字句 9、处方书写清晰、无涂改、易辨认 10、普通处方不超过7日用量；急诊处方不超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数加以说明 11、医师无越权开具抗菌药物处方（特殊管理药品未执行《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理的规定） ;合理处方;超常处方;6、医保患者自费药品使用不合理 7、处方用药物与个人或科室经济利益挂钩 8、单张处方超过五种药品 9、其它;3.检查内容：落实《抗菌药物临床应用管理办法》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）文件精神，提高抗菌药物临床合理应用水平。 评估方法：按照2012年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查标准检查，最后得分按照总分100分加权计算。;4.落实《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》和相关药品临床应用指导原则，加强麻醉药品、精神药品的购置、保管、使用及其他特殊药品管理。（20分）;4.1 （3分）检查内容：检查药库麻醉药品与第一类精神药品的采购、保管、发放记录，麻醉药品与第一类精神药品管理执行三级管理规定； 评估方法：1项不符合规定扣3分 4.2 （3分）检查内容：检查调剂室麻醉药品与第一类精神药品的“五专”管理情况； 评估方法：1项不符合规定扣3分 4.3（5分）检查内容：抽麻醉药品和第一类精神药品处方书写规范。适应证和剂量符合WHO三级梯治疗原则； 评估方法 ：抽查30份2012年麻醉药品和第一类精神药品处方，检查适应证选择和处方剂量，1处不合格扣1分 4.4 （3分）检查内容：检查病房（区）、手术室麻醉药品与第一类精神药品基数管理、使用管理和记录（重点检查批号管理和防止内部盗用的措施）