2-第三节支气管哮喘病人的护理PPT.pptVIP

第二章 第三节 支气管哮喘病人的护理;学习重点与难点;教学内容;患者，女，42岁。因气喘发作3小时就诊，已有哮喘史3年 查体：呼吸困难，唇略绀，两肺布满哮呜音，心(一)。入院后用氨茶硷、肾上腺糖皮质激素、抗生素静滴，三天后效果不显。追问病史，患者因近日工作劳累紧张且发病前一天外感风寒，且三个月来心情抑郁，遇劳过度即感气憋并哮喘急速发作。故加服多虑平50mg，每日3次，配以心理治疗。经4小时后气喘明显好转。至第三天气急缓解。l周后哮喘完全缓解。出院后继续服用多虑平50mg改一日二次，计一个月。追踪两年未再复发。 ; 早期气道无明显病理改变 发病时气道（可逆性）狭窄 久病者气道不可逆狭窄--肺气肿;【护理评估】;1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽伴哮鸣音 ▲注意! 轻症、危重症、咳嗽变异型～ 可无哮鸣音; 发作期：双肺可闻及广泛哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 久病者：肺气肿征; ; 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 ;发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观;1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查 5.特异性变应原的检测 ;1.脱离变应原　 2.药物治疗--急性发作期 1）首选β2受体激动剂 2）激素 3）氨茶碱 3.其他：补液、排痰、氧疗等 4.预防复发：激素气雾吸入半年以上 及/或 免疫疗法 ;【护理诊断及合作性问题】 ;【护理目标】;【护理措施--1】;【护理措施--2】;（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护;（三）对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml;（四）用药护理 1、观察药物疗效和不良反应 A、β2受体激动剂 -按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 ;B、糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 注意不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等; C、氨茶碱 主要不良反应： 胃肠道刺激、血压下降、心律失常 稀释后缓慢静注（＞10min） 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲亢者慎用 与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量 ～治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、不能和V-C等同用！; D、其他药物 慎用引起或加重哮喘的药物，如 心得安、阿司匹林。 ; 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口深吸气, 同时按压喷药 屏气10秒后 缓慢呼气 ;;【护理措施--5】;都 保;【护理措施--13】; ;（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作 ; （六）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。;（七）健康指导 1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体;3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记;4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 缓解期支持用药以防复发 5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理;【护理评价】;【回 顾】;练习题-1;2、呼气性呼吸困难见于（请从以下5 个备选答案中选出2 个正确答案） 　　A.喉头水肿 　　B.胸腔积液 　　C.肺气肿 　　D.肺炎 　　E.支气管哮喘