2.3-李雪梅重症监护各类导管的护理PPT.pptVIP

* 重症监护各类导管的护理 首都医科大学附属北京安贞医院 心外科九病房 李雪梅 心外科重症监护常见的各类导管 胃管 气管插管/气管切开导管 中心静脉插管/Swan-Gans导管/picco 动脉插管 引流管 尿管 IABP鞘管 ECMO插管 通畅、位置、标识、操作规范！ 胃管 胃管的作用 防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上升而影响呼吸。 防止误吸，避免引起窒息或肺部并发症。 协助诊断 保证病人营养 胃管 留置胃管的护理及注意事项 掌握放置胃管的操作技能和基础理论知识 妥善固定，做好刻度记录，记录时间，严格交接班。 保持通畅和清洁 鼻饲前，一定要先抽吸胃液（胃内的残余食物及气体），再注入。胃液250ml ，可打进胃里，说明部分已消化。250ml ，不能打进胃里，说明胃没有消化（胃潴留）。说明病人的消化功能差，及时报告医生，此时不能鼻饲。 缓慢推注，避免反流和发生误吸。鼻饲完毕后用生理盐水20ml冲管并封管。 气切的病人鼻饲前吸净气道分泌物，防止发生反流。 中心静脉插管 插管部位 颈内静脉插管 锁骨下静脉插管 股静脉插管 中心静脉插管 中心静脉置管的配合 做好解释工作，取得病人和家属的理解与配合。 备齐用物：中心静脉导管、换药包、无菌手套、消毒液、肝素盐水、利多卡因、注射器、三通、透明敷料、液体等。 协助病人摆好体位，取平卧位。头转向穿刺的对侧，肩颈下可垫枕，充分暴露穿刺区域。 穿刺过程中，观察病人有无气促、呼吸困难，防止发生气胸。 穿刺完毕，协助病人摆好体位，整理用物。 中心静脉插管 护理要点： 妥善固定，保持局部清洁，测量外露长度。 观察局部有无渗血、红肿。 保持导管的通畅，做好标记，严格交接班。 开放静脉前或发现导管堵塞时，必须先抽回血，禁止推注，确定在静脉内才可输液或推药。 双腔导管近端口（Proximal）接血管活性药物，远端口（Distant）接普通补液，避免对血管活性药物速度的影 响。 严格无菌操作，预防感染。透明敷料常规每7天更换，如有渗血、渗液应随时更换。如果用无菌纱布覆盖，应每日更换。在透明敷料上注明更换日期。 中心静脉插管 护理要点： 严格无菌操作，预防感染。透明敷料常规每3天更换，如有渗血、渗液应随时更换。如果用无菌纱布覆盖，应每日更换。 一般置管时间不超过2周 拔除中心静脉导管时，正确按压10分钟，无出血后局部消毒覆盖无菌敷料。 动脉插管（有创血压的监测） 多为手术中或抢救时放置以监测病人的动脉压，常规留置于桡动脉，术后2-3天病情平稳后拔除。 动脉压监测装置：压力袋（260-300mmHg）、肝素盐水、连接管路、冲管装置、传感器等。 术后成人血压一般维持在65-85mmHg（平均压） 具体病人具体分析：年龄、病情、术前的基础血压水平等 寻找血压异常的原因？（护理重点） 动脉插管（有创血压的监测） 护理要点 正确连接动脉压力传感器，设置模块的名称和标尺，传感器 位于右心房水平，调零后测压，减少误差。 保持管路通畅，无气泡，无血块。观察血压波形是否良好。 当血压异常时，首先迅速查找护理原因。如：压力不足、堵塞、气泡、脱入皮下、传感器位置等原因造成的血压变化，排除后，立即通知医生。 保持桡动脉穿刺处局部清洁，妥善固定，防止脱出。如果需要更换敷料，应2人合作。 做好记录，病情允许，尽早拔管，拔管后有效按压。 严格交接班 引流管 心外科术后常见的引流管 心包引流管 纵隔引流管 胸腔引流管 * * 专家讲义 *