2-第一章-术中操作-术前PPT.ppt

第二节 术中操作;一、接送病人;注意：;注意：;（3）神经干阻滞麻醉体位： ①臂丛神经阻滞 ---患侧前臂枕在头下，显露腋窝。 ②坐骨神经阻滞 ---侧卧，患侧在上屈髋屈膝。 ; ③锁骨上窝高位颈丛阻滞 ---头部偏向健侧， 露出患侧锁骨上窝。 （4）局麻体位：;2.手术体位：;（2）放置要求：;③需要时，便于延长手术切口， 还不能影响无菌区。 ④避免胸腹部受压，保持呼吸道畅通， 不影响心跳，不出意外。 ⑤在术中要使患者感觉舒适，不易疲劳 才能更好配合手术。; ⑥注意保护骨突部位 避免因手术时间过长而导致压疮。 方法： 骨突部位垫橡皮手术垫枕、皮圈， 手术期间由护士定时按摩。;常见易受压的骨突部位： 骶尾部、足跟部、 枕部、肘部、 大粗隆部。 ;⑧固定： 摆放好体位后， 需用中单、小单或绷带， 将患者腰部、骨盆部等关节处， 固定在手术台上， 避免手术中患者突然翻动身体， 发生意外。;（二）摆放次序;2.若手术采用局麻、全麻时： ---则先摆放好手术体位 （与麻醉体位相同），再麻醉。;三、术者进入手术室后的准备;（一）准备工作;穿手术衣时：;注意：;刷洗手的原因：;（1）洗刷手的具体步骤是：;（2）洗刷的依次顺序是;（3）洗刷的时间是;（4）冲手时的姿势;（5）擦手;（6） 晾手;（7）涂抹消毒液;注意：;②刷好手并擦（晾）好后， 以及在未穿好手术衣之前等待时 双手的姿势均是对掌、抱胸 若不慎被触碰，则必须重新刷洗一遍。;③过去，有个泡手的程序； 现在，由于消毒液的防护水平提高 而被取消。 ;5.巡回护士的各项准备：;（5）固定导尿管、 （6）放置电凝仪电极板 （7）绑扎止血带---绑扎部位及方法 （教材P7） （8）固定患者于手术台（同前）;（二）术区消毒：;1.切口及病灶定位;（2）脊柱手术---如脊椎骨折内固定术、椎间盘突出摘除术等 为防止因手术视野显露局限，且棘突形态完全相同难以区分，而做错， 可先在C形臂透视下，在病灶椎体棘突上，钉一个注射器针头---定位。;2.摆好消毒体位;方法： （1）;方法：（2）;3.皮肤消毒步骤 ;（3）若为开放性、或有感染的切口 （伤口），消毒时， 则从术区周围的清洁皮肤开始向 切口消毒---由外向里。 （4）不可往复擦、一下压一下、不留 空白点。;（5）会阴区、外生殖器、植皮供皮区 的消毒： ①消毒液可用碘氟。 ②消毒液也可用1‰新洁尔灭液。;（6）开放性损伤，或术区皮肤油污 污染严重： ---先用乙醚擦一遍， 以脱去皮脂及油污，再消毒。 ;4.术区皮肤消毒范围;（三）铺巾---铺消毒巾;（3）骨科手术铺巾特点： ①骨科手术入路较多， 不同入路铺巾方法不同 ②因术中整复需要，变动体位时， 铺巾不能松动;（4）操作： ①由巡回护士将消毒巾包 在巾台上打开 ②由器械护士、或三助， 将消毒巾逐一递给 铺巾的主刀、或一助 ;③注意： 递巾、接巾、铺巾的方法 ④铺巾的顺序： 依序、逐一铺放 ---顺时针铺放、似“叠瓦状”;（四）准备手术器械、摆台;1.器械的准备与传递;②同时，手术器械是采用循环使用的方法： 器械台---手术台----器械台 ③脑外、胸外手术多采用高台传递： 器械台---高台---手术台---高台;（2）各种手术器械的名称、作用、 正确的使用方法 （保护及养护方法） （3）手术器械的传递与接受的方法; 2.器械台的摆放;（2）摆放 ①常规外科手术器械： ---由器械护士，或二助、三助准备 摆放常规器械台。 ②骨科专用手术器械： ---由器械商的跟台手术者 摆放专用器械台。 ;（3）摆放方法： 二助或三助 ①穿手术衣、戴手套、 生理盐水冲手;②巡回护士将普外器械包放在移动器械台上（扇形台）、打开 注意：