12-12月多发伤PPT.ppt

L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O 多 发 伤 的 护 理 2012-12-26 钟利君 沈云美 高翔 病 史 介 绍 监1床 徐汝顺 男 60岁 因“车祸致头胸腹外伤伴意识改变十余小时”12-11-16 22:00 入院。 发病情况: ?. 患者十余小时前被机动车撞伤致头胸腹多处损伤同时伴意识程度下降，外院就诊拟“多发伤，重型颅脑损伤，肺挫伤，腹部挫伤”收入ICU经治疗未见好转，转入我院进一步治疗。 ?. 既往史:高血压病史半年余，口服降压药治疗，具体控制不详。否认过敏史，家族史，手术史。 ?. 入院查体神志嗜睡，双瞳孔等大等圆直径0.1cm对光反应（+）。T:37.5;P:98次/分;R:20次/分;Bp:154/88mmHg,刺激后可应然后继续入睡。听诊心脏未闻病理性杂音，双肺呼吸音粗可闻及肺底少许湿罗音，腹平软，左下腹可及一包块，可回缩质软，全腹轻压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢可自主活动肌张力无殊，巴氏征阴性。全身多处擦伤淤伤。 ?. 辅助检查: CT示:胸部未见明显外伤性改变，头颅右侧额部片状低密度影，右侧额骨骨折。 腹部B超：胆囊多发结石，腹腔少量积液。 血常规:WBC:8.3*10 9mmol/L，N89%，Hb112g/L,PLT80*10 9mmol/L，CRP21mg/L; 凝血功能血纤维蛋白原1.39g/L，D二聚体12900ug/L;血生化无殊。 ?. 入院后予清理呼吸道后面罩吸氧、心电监护、消毒包扎体表创伤，开通两路补液通路后遵医嘱予林格，益坦，氨溴索，甘油果糖，纳洛酮等补液抗炎化痰，脱水促醒治疗。生命体征暂平稳，出入量平衡，完善各项检查。 治 疗 过 程 与 归 转 患者于次日行 四肢X片示：左耻坐骨交界处骨折，右膝外伤未见明显骨折。 头颅增强CT示：右侧头皮及眶额部软组织肿胀，右侧额窦前壁骨折，邻近额部颅板下少许硬膜外血肿及颅底部脑挫伤改变。脑外科会诊后提示颅内病情稳定，暂无特殊处理。 腹部增强CT示：肠管明显扩张较前片变化明显，普外科会诊后，表示有腹部探查手术指证。转科后急诊在全麻下行剖腹探查，肠系膜止血、小肠及系膜局部修补术。术中见腹腔内约200ml不凝新鲜血，肝胆脾胃未见明显异常，小肠距回盲部见肠系膜破裂出血，修补后置引流管引流。手术顺利，术后转ICU，呼吸机维持，进一步支持治疗。 术后诊断：1.重型颅脑损伤，右额叶脑挫裂伤，右额硬膜外血肿，右额骨骨折，额底部脑挫伤。2.肺挫伤伴右侧少量胸腔积液，右下肺不张。3.小肠、肠系膜挫裂伤出血。4.左侧耻坐骨交界处骨折，右膝外伤。5.原发性高血压2级。6.肺部感染。7.左侧腹股沟疝。8.胆囊多发结石，胆囊炎。 患者于12-3拆线。12-6复查头颅CT右侧额窦前壁骨折，硬膜外血肿吸收伴密度降低。后出院。 多 发 伤 的 定 义 1.定义：机体在单一致伤因素作用下，同时或相继遭受两个及两个以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 2.多发伤与复合伤、多部位伤、多处伤的区别 复合伤：机体同时或相继遭受两种或两种以上不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器的损伤。如大面积烧伤合并骨折。 多部位伤：指在同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如由投射物所致的小肠多处穿孔。 多处伤：指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏器以上的损伤。如投射物造成的肠穿孔和实质脏器的破裂。 多 发 伤 的 伤 情 评 估 与 诊 断(二) 二.全面体检，初步诊断（CRASHPLAN依次检查法） 1.C（cardiac）--心脏 评价循环状况，判断有无休克及组织低灌注存在。 2.R（respiration）--呼吸 确定有无呼吸困难；气管有无偏移；胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮下气肿及压痛；叩诊音是否异常；呼吸音是否减弱。 3.A（abdomen）--腹部 检查腹部有无伤痕、瘀斑；腹腔是否膨隆，有无腹膜刺激征；肝浊音区是否缩小，肝脾肾区有无叩击痛；肠鸣音情况。 4.S（spine）--脊柱 脊柱有无畸形、压痛及叩击痛；有无运动障碍，四肢感觉、运动有无异常。 5.H（head）--头部 判断意识状况，头部有无伤口及血肿、凹陷；脑神经检查有无异常；肢体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情况。 6.P（pelvis）--骨盆 骨盆挤压伤实验和X片常可明确诊断。 7.L（limbs）--肢体 通过视、触、动、量及X线检查多能明确诊断。 8.