17章 危重症患儿的护理PPT.ppt

* 低氧血症 高碳酸血症 发病机制 * 呼吸中枢功能障碍导致呼吸运动减弱 无效腔通气量增加 胸廓和肺扩张受限 气道阻力增加 通气障碍使肺泡有效通气量减少，C02排出受阻，肺泡内气氧分压降低，故出现低氧血症和高碳酸血症。此时低氧血症较易通过吸氧得到纠正。 通气功能障碍 * 通气功能障碍 * 任何原因引起的通气／血流比率失调、气体弥散障碍或肺内动静脉分流，均可引起换气功能障碍。由于CO2的弥散能力比氧约大20倍，故弥散障碍主要是指氧而言，导致PaO2下降，且通过吸氧难以纠正。 换气功能障碍 * 正常　肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L) 0.84 异常　 　　　＞0.84 　　　＜0.84 肺泡无效腔增加 功能性短路 通气/血流比例失调 * 通气血流 无效腔通气 正常换气 通气血流 动-静脉样分流 * 呕吐(nausea vomit)： 迷走神经及呕吐中枢受刺激 头痛剧烈时易发生，呈喷射性 临床表现 * 头部体征： 婴儿前囟隆起是颅内高压的早期表现 晚期可出现颅缝裂开、头颅增大、头皮静脉怒张等 临床表现 * 眼部改变： 急性颅内压增高时，视盘水肿很少见 严重颅内压增高时，可有眼球突出、复视、球结膜水肿、眼睑下垂、落日眼和视野缺损等 临床表现 * 视神经乳头水肿 边缘模糊不清中央凹陷消失 静脉怒张 视神经受压 眼底静脉回流受阻 临床表现 * 脑疝： 小脑膜切迹疝：因动眼神经核受压，患侧瞳孔先缩小而扩大，对光反射迟钝或消失，病侧眼睑下垂；脑干受压，出现中枢性呼吸衰竭、意识障碍加深，继而心率、血压不稳定 枕骨大孔疝：因延髓受压，患儿昏迷迅速加深，两侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，常因中枢性呼吸衰竭而出现呼吸骤停 临床表现 * CT、MRI 脑血管造影 腰穿 头部B超 眼底检查 辅助检查 * 辅助检查 头颅CT 1.定位 2.有助于定性 3.无创 4.快速 首选辅助检查措施 * __________________________ 辅助检查 头颅MRI (三维成像) 矢状位扫描 冠状位扫描 轴位扫描 * 脑血管造影 ___________________________________ 辅助检查 * ___________________________________ 辅助检查 头颅正位X片 头颅侧位X片 骨缝分离 指状压迹增多 鞍背骨质稀疏 蝶鞍扩大 颅骨骨折 听神经瘤 * 侧卧位腰椎穿刺 辅助检查 可引发脑疝 慎用！ * 治疗要点 1.降低颅内压 首选20%甘露醇 利尿剂 地塞米松 * 治疗要点 2.对症治疗 吸氧、止惊、降温、纠正水电平衡紊乱等 3.病因治疗 如抗感染、纠正休克、改善通气状况、消除颅内占位性病变等 4.其他 过度通气疗法、头部低温疗法、控制性脑积液引流等 * 疼痛 脑疝 窒息 意识障碍 护理诊断 * 护理措施 避免颅高压加重 皮肤黏膜的护理 密切观察病情 用药护理 健康教育 第四节 急性肾衰竭 * 定义 指由于肾脏自身和（或）肾外各种原因引起的肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征。 临床表现：氮质血症，水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。 * 肾前性：绝对血容量不足和相对血容量不足 肾性：如急性肾小管坏死（ATN）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等肾实质损害引起。 肾后性：如结石、肿瘤压迫、先天性尿路畸形等引起的泌尿道梗阻。 病 因 * 临床表现 少尿型急性肾衰：多见。 分少尿期、利尿期、恢复期 非少尿型急性肾衰 * 临床表现—少尿型 少尿期： 水钠潴留：全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭 电解质紊乱：高钾、高磷、高镁、低钠、低钙和低氯血症 代谢性酸中毒：精神萎靡、乏力、嗜睡、呼吸深长、面色发 灰、口唇樱桃红色，甚至昏迷 尿毒症：恶心、呕吐、腹泻、高血压、心力衰竭等 感染：以呼吸道和尿路感染多见 * 利尿期： 尿量逐渐增多，全身水肿减轻 一般持续1～2周，长者可达1个月 可发生脱水、低钠和低钾血症 临床表现—少尿型 * 恢复期： 肾功能改善，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常，尿量恢复正常 肾浓缩