急性冠脉综合征患者调脂治疗.pptVIP

* * 急性冠脉综合征患者调脂治疗举例分析 东华医院 罗常有 Luo ChangYou 男，59岁，突发胸痛持续1小时余入院 1小时余前吃早餐时突发胸痛，大汗。 吸烟史30余年，父亲脑梗塞病史。 入院查体：血压140/85 mmHg，HR 92 bpm 急性病面容，心、肺（-） ECG示：V1-V4 ST段弓背向上抬高 急查血（距胸痛2小时）： TC 4.8 mmol/L (186mg/dL), TG 2.6 mmol/L (230mg/dL), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dL), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL), TnT NT-proBNP ALT、CK-MB、Cr均正常 急性心肌梗死（前壁）KILLIP 1级 血脂异常（混合型） 诊断： 危险分层 用药时机 药物选择 治疗时间 定期监测 调脂策略分析： 2006年：中国成人血脂异常防治指南 危险分层和治疗目标 2005年来自荷兰临床实践数据的回顾性分析：阿托伐他汀比其他他汀，更显著降低心血管事件 A S P C F A 阿托伐他汀(10mg) S 辛伐他汀(20mg) P 普伐他汀(40mg) F 氟伐他汀(40mg) C 西立伐他汀(0.2mg) 累积无事件比率 治疗时间（天） 0 73 阿托伐他汀 vs 其它他汀 RR 0.70 （95% CI 0.55-0.96) 146 219 292 365 438 511 584 657 730 0.86 0.88 0.90 0.92 0.94 0.96 0.98 1.00 Dieleman, Current Medical Research and Opinion, 2005: 1461-1468 （1）阿司匹林300 mg 氯吡格雷 300 mg 倍他洛克 25 mg 阿托伐他汀 40 mg 贝纳普利片 10mg 肝素 5000u IV （2）60分钟内再灌注： LAD堵塞 PCI, 支架1 （3）术后继续 (1)(肝素改为低分子肝素） 治疗： CYP3A４ CYP2C9 硫酸化为无活性产物 从肾排出 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 西立伐他汀 体内60%以上的药物 氟伐他汀 普伐他汀 活性或 非活性代谢产物通过胆汁 或尿液排出 瑞舒伐他汀 CYP2C8 P-糖蛋白水平相互作用 CYP 450 酶水平相互作用 他汀类药物的代谢途径 与他汀代谢有关的肝酶P450系统及其诱导剂和抑制剂 与氟伐他汀相互作用的药物较少 无不适感觉, 血压110/70 mmHg，HR 60 bpm ECG:V1-V4 QR，T倒置 血 LDL-C 70 mg/dL(1.8mmol/L)， TG140 mg/dL (1.58mmol/L) 出院 1周时 无不适感觉, 血压120/70 mmHg，HR 64 bpm, ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅 血 LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L), TG150 mg/dL (1.7mmol/L), HDL-C45 mg/dL(1.16mmol/L)。 继前治疗，定期复查 4周时 有时心悸, 血压120/70 mmHg，HR 74 bpm ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅， Holter无心律失常，平板运动（-） 血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L) 继前治疗，其中倍他乐克50 mg Bid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案 6月时 时间越长，获益越大 58项他汀临床试验：治疗组n＝76,359；安慰剂组n＝71,962 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 小结 根据危险分层确定治疗目标 早治疗，早获益！ 强化治疗，更多获益！ 术前强化，额外获益！ 长期治疗，持续获益！ 密切监测不良反应！ 中国高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值(2006) * * * * 极高危患者（ACS,吸烟，男，59岁） 极高危患者（ACS,吸烟，男，59岁） 这是2006年，我们自己的《中国成人血脂异常防治指南》，其中对高危和极