毒鼠强中毒急救与护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 毒鼠强中毒急救与护理进展 天等县人民医院急诊科 广西天等 532800 毒鼠强（化学名四亚甲基二砜四胺）对人、动物毒性极强，主要通过消化道、呼吸道以及破损的皮肤黏膜吸收，是一种兴奋中枢神经系统的剧毒灭鼠剂，具有强烈的致惊厥作用[1]。毒鼠强性质稳定，不易分解而造成积累，导致二次中毒的可能。目前我国已经明令禁止生产和使用，但由于灭鼠需要，该药仍频繁上市，导致少数人误服、自杀和投毒事件时有发生[2]。毒鼠强中毒症状主要有头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、肌束震颤等。随着病情的发展，出现不同程度的意识障碍及全身阵发性惊厥，可反复发作，部分毒鼠强中毒患者以突发癫痫大发作起病，严重者可造成心力衰竭、呼吸衰竭、脑水肿等，病死率极高。毒鼠强中毒至今尚无特效解毒药，治疗原则是尽早彻底清除毒物，迅速控制癫痫发作，积极防治呼吸衰竭与脑水肿，保护心、脑、肝肾等脏器功能。因此，迅速、准确的做出诊断、采取正确的急救措施和护理，是降低毒鼠强死亡的关键。现将毒鼠强中毒的急救及护理综合如下。 1 院前急救及护理 滕金蓉[3]报道，在急救中心接到求救电话时迅速做出诊断，立即启动重大事故抢救预案，迅速组成指挥组、专家组、治疗组、护理组、设备组、后勤保障组。接到电话5min内组织第一批医务人员迅速出诊，并指挥离事发地最近的卫生院迅速投入抢救工作；15min后第二批医务人员迅速出诊。到达现场后迅速建立静脉通道，遵医嘱给地西泮、苯巴比妥等镇静剂。建立静脉通道宜用静脉留置针，以保证患者在转运途中静脉输液通畅。神志清醒者给予催吐，昏迷者给予洗胃。洗胃时用成人硅胶洗胃管，不仅避免胃管盘绕在咽喉部，缩短置管时间，而且减少洗胃时胃管堵塞现象发生，提高洗胃速度和清洁度，减少毒物吸收。清除呼吸道分泌物后迅速给氧气吸入，流量为4～5L/min，出现心力衰竭、呼吸衰竭的患儿，立即给予气管插管，连接车载呼吸机辅助呼吸或气管导管内给氧。吸痰时负压宜lt;0.106MPa，时间lt;10s；在转运途中，对气管插管患儿采取 “一车、一医生、一护士、一患者、一套监测系统”，使患儿在转运途中得到持续监护。毒鼠强群体中毒的特点为发病患者多，发病急，现场混乱，社会影响大。需组建三线救治梯队，第一梯队现场及时救治，第二梯队迅速增援，第三梯队制定救治策略，实施整体救治，井然有序的开展抢救工作保证抢救的成功率[4]。对群体毒鼠强中毒患者，需要兄弟单位、各部门、医护人员等密切配合，就地抢救，再根据病情轻重进行分类，首先转运病情危重患者，再转运其他患者，这样才能为挽救患者生命赢得宝贵的时间，提高抢救成功率。 2 院内急救措施 2.1 毒鼠强主要是兴奋中枢神经系统，引起全身惊厥，导致呼吸肌麻痹或窒息，进而引发脑水肿是其死亡原因，因此控制惊厥，尽快恢复通气是抢救患者生命、提高抢救成功率的关键[5]。因此，立即按医嘱给地西泮、苯巴比妥钠等药物。建立两路静脉通道，一路持续静脉滴注或微量泵持续泵入地西泮。地西泮：成人10～20mg，儿童2～10mg静脉缓慢推注，速度le;5 mg/min，10～20min可以重使用，直到惊厥控制，24h总量小于100 mg；苯巴比妥钠0.1g肌内注射，每6～12小时1次，可重复使用[1]。黄炯[6]报道，毒鼠强中毒患者入院后，首先静脉注射地西泮20mg，再用5％葡萄糖注射液（GS）500ml+地西泮80mg静脉滴注，并调节滴数，以不出现惊厥为准。按医嘱给地西泮50～100mg+5% GS50ml，开始以1mg/kg.h速度泵入，然后视患者的惊厥、肌肉强直、生命体征等情况调整泵入速度，以能控制惊厥为宜[7]。地西泮、苯巴比妥钠对呼吸中枢均有抑制作用，在静脉注射或滴注过程中，应严格控制速度，并密切观察呼吸变化，以防速度过快导致呼吸停止。黄永芬[8]认为力月西抗惊厥作用更强，应用临床疗效更好 其半衰期为1.5～2.5h，所以静脉泵入更能有效地控制持续或反复惊厥。若用地西泮后惊厥尚未能控制，可给予维库溴铵10mu;g/Kg.min速度持续静脉泵注，可很好地控制惊厥[9]。目前应用力月西、维库溴铵控制毒鼠强引起的惊厥报道尚少，还有待进一步临床应用研究。 2.2 清除毒素 口服患者及时给予催吐，洗胃，导泻。昏迷患者先行气管插管，再进行洗胃。插胃管后先留取胃内容物送检，再进行洗胃。用4000ml（每次500ml）温盐水[6]或温清水[5]反复、彻底洗胃，直至洗出液无色、无味、清亮为止。洗胃液温度过高会加速毒物的吸收，过低会刺激肠蠕动诱发惊厥发作，故洗胃液温度以37℃为宜[10]。洗胃结束后由胃管注入活性炭及甘露醇，以达到吸附毒物和导泻的作用[11]。每次注入的洗胃液为300～500ml，不宜注入