正确评估口服农药急性中毒患者在急诊中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 正确评估口服农药急性中毒患者在急诊中的应用 张武菊 （贵州安顺市人民医院急诊科 561000） 【摘要】通过对53例口服农药急性中毒患者进行及时、准确、有效的评估，及时发现洗胃禁忌，进行有效急救处理，为挽救患者生命赢得时间。除1例（女，34岁）死于并发胃穿孔外，其余均治愈出院。 【关键词】正确评估 急性农药中毒 应用 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0366-02 目前急诊收治的急性中毒患者中，大部分为口服农药，农药品种常为敌敌畏、乐果、敌杀死、三步倒、百草枯等。由于毒性强，发病急，症状重，除对机体的直接损害外，还有并发症危害患者生命。因此，医护人员必须有高度的责任心和紧迫感，对患者进行及时、准确、有效的评估，有高度的预见性，为挽救患者生命赢得时间。 1 临床资料 2011年3月1日至2011年10月20日，我科共收治口服农药急性中毒患者53例，男20例，女33例。年龄14—83岁，其中敌敌畏中毒30例，乐果中毒9例，敌杀死中毒10例，三步倒中毒1例，百草枯中毒3例。在这53例中，并发胃穿孔3例，其中1例（女，34岁）昏迷患者因家属拒绝作床旁腹部X线透视检查和相应的外科急救治疗，死于并发胃穿孔。其余2例未洗胃，立即进行外科手术，再进行血液透析治疗后治愈出院。 2 正确评估 2.1 入院前评估 患者入院前，值班人员接急救电话时，迅速问清病人服药名称、剂量、时间，病人情况及当时所在地理位置，到达医院需要的时间，以做好相应的抢救准备。 2.2 入院时评估 患者送入处置室，迅速按重点、紧急的顺序初步判断，以及时采取有效急救措施和明确护理重点。 （1）呼吸道通畅与否。我们知道，严重中毒患者在中毒中期会出现呕吐以及分泌物阻塞气道的问题，进而导致突发性窒息，医护人员应当对其进行清理，始终确保中毒患者头颈过伸位，患者头部应转向一侧。（2）意识情况，上腹部有无压痛、胀满。如有胃穿孔指征，立即通知医生作床旁腹部X射线透视，迅速确诊胃穿孔后，立即行外科救治，并做好血液灌流准备，同时向患者家属作相关抢救措施的沟通。（3）呼吸频率。呼吸衰竭者立即气管插管，呼吸机辅助呼吸。（4）瞳孔、皮肤及出汗情况，脉率、血压、末梢循环及呕吐物气味和性状，据此初步判断服毒种类和病情轻重。（5）再次询问服用农药种类、剂量和时间，根据上述评估结果明确是否洗胃和采取抢救措施的先后顺序。 2.3 洗胃时评估 在抢救生命的同时，快速、彻底地洗胃是抢救成功的关键，患者送入处置室后，先立即开通静脉通道，同时采取血标本作胆碱酯酶及肝肾功能等相关检查后，在排除洗胃禁忌后立即插入胃管，先抽出胃内容物并留取标本，然后接通电动洗胃机反复冲吸，直到洗出液完全澄清无味，彻底排除胃内液体后，从胃管灌入20%甘露醇500ml导泻。以清除肠道内尚未吸收的毒物。洗胃过程中，应重点观察洗出液量与进液量是否相符以及颜色和形状，对清醒患者经常询问其感受，昏迷病人应密切观察生命体征是否平稳和上腹部情况，及时发现洗胃并发症和预防胃破裂。 2.4 应用解毒药物的评估 对有机磷农药中毒者，应依照患者所表现出的病情早期、足量且反复的使用阿托品以及氯解磷定进行临床治疗。受胆碱酯酶复能剂无法针对“老化酶”产生疗效的限制因素影响，因而胆碱酯酶复能剂应当于早期应用。与此同时，在应用阿托品的临床治疗过程当中，医护人员应当针对阿托品化指征以及阿托品中毒症状意义重点评估，并加以系统分析，提高预见性护理思维，尤其应当注意到阿托品化第一时间的临床疗效观测，以便能够对阿托品用量予以合理调整，控制反跳，进一步提升抢救成功率。 2.5 病情动态评估 病情动态评估指标包括患者瞳孔、意识状态、生命体征以及呕吐物的颜色、性状以及气味等。医护人员应当在多参数监护仪的作用之下对患者的心率、血压以及血氧饱和度指标进行连续性检测，并加以系统记录。保持静脉通道通畅，维持水、电解质及酸碱平衡。 2.6 确定血液灌流患者的评估 通过对患者病情及服毒种类、剂量、时间的评估，可迅速确定哪些病人需要作血液灌流抢救措施。如服用百草枯和三步倒中毒者等，服毒时间长，量多，病情危重有胃穿孔和洗胃禁忌症者均需血液灌流救治。对需要和家属愿意做血液灌流救治的患者立即做好血液灌流前准备：（1）评估家属的心理和经济情况，向家属说明该治疗的危险及早治疗的重要性和效果，以及可能发生的并发症和费用，取得家属的支持和配合，进行术前签