毓婷致卵巢早衰1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 毓婷致卵巢早衰1例报告 谭汉霞 （武警江苏省总队医院妇产科 江苏扬州 225000） 【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0178-01 卵巢早衰(Premature ovarian failure，POF)：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭，称为卵巢早衰[1]。迄今为止该病病因和发病机理尚不清楚，尚无有效防治方法。病因可因遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（放疗、化疗对性腺的破坏或手术所致的卵巢血供受影响）或特发性原因引起。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状[1]。如腰酸背痛、潮热出汗、阴道干涩、头晕倦怠、情绪波动、失眠及性欲减退等。卵巢早衰诊断标准：年龄lt;40岁，闭经时间ge;6个月，2次（间隔1个月）血FSHgt;40mIU／ml，E2＜73.2pmol/L[2]。最近一位24岁的女性患者服毓婷后导致卵巢早衰来我院就诊，现报告如下： 1.临床资料 患者，女，24岁，13岁初潮，随后10年来月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中。自幼身体健康。2年前大学毕业后来本地从事职业培训工作至今，从未接触有毒有害物质，从未受过重大精神创伤。去年8月份第一次性生活未采取避孕措施，事后72小时内口服毓婷2粒（共1.5mg），从此出现闭经。去年11月份因停经3个月到外院检查尿HCG（—），B超提示子宫附件未见异常，医生让其回家观察，未予处理，患者未重视。今年2月份因停经半年再次到外院检查，自诉查B超提示子宫体积缩小（报告单已丢失），医生建议其到上级医院就诊，患者仍未重视。 到今年8月份来我院就诊时已闭经1年，近2月有潮热出汗，烦躁，失眠，性欲减退等症状，因近期准备结婚而且有1年性生活史未采取任何避孕措施未怀孕来我院要求检查，随即给予检查，结果分别为：1）女性激素六项：E2（雌二醇）62.15pmol∕L,LH（黄体生产素） 46.47IU∕L,FSH（卵泡刺激素）122.50 IU∕L，PRL（催乳素）274.90uIU∕ml，Prog（孕酮）2.6nmol∕L，TES（睾酮）0.55 nmol∕L；2）beta;-HCG(绒毛膜促性腺素)0.10mIU∕ml;3)B超提示子宫体积缩小，大小为3.4times;2.8times;2.2cm，内膜厚0.5cm，双卵巢未探及；4）妇科检查：外阴（-），阴道畅，内见少许乳状分泌物，宫颈光滑，宫体明显小于正常大小，双附件区（-）。以上检查提示该患者已卵巢早衰。 2.讨论 毓婷：为紧急避孕药，主要成分为左炔诺孕酮（LNG）为全合成的强效孕激素，主要作用于下丘脑和垂体，使月经中期FSH和LH水平的高峰明显降低或消失，卵巢不排卵，有明显的抗雌激素活性，几乎不具有雌激素活性。能使宫颈粘液变稠阻碍精子穿透。对子宫内膜转化显示极强的孕激素活性，可使子宫内膜变薄，内膜上皮细胞呈低柱形，分泌功能不良，不利于孕卵着床，以达到避孕的目的。目前国内各大药店均可买到毓婷，随着此类紧急避孕药的广泛应用也带来了许多副作用，如恶心、呕吐，阴道不规则出血，月经紊乱，甚至闭经等。 曾有报道报告年轻女性多次服用毓婷后导致闭经，甚至卵巢早衰，但仅仅服用一次毓婷就出现卵巢早衰实属罕见，考虑本案例可能为特发性原因所致。目前卵巢早衰缺乏有效药物治疗，治疗困难。可根据患者年龄、生育状况和生育要求、病因、卵巢内有无发育中卵泡及经济状况等情况来加以确定治疗方案，分别采取雌、孕激素补充治疗；促排卵治疗；赠卵人工受精与胚胎移植；卵泡体???培养、人工受精及胚胎移植；免疫治疗；伴发的自身免疫性疾病的治疗[3]。通过治疗可以改善围绝经期症状，恢复自然排卵达到怀孕的目的。有文章报道[4]：闭经时间小于1年者，通过人工周期激素替代治疗后排卵率与妊娠率明显高于闭经时间大于1年者。因此对于年轻有生育要求的患者要尽早诊断，尽早治疗。最后忠告年轻女性朋友要慎用紧急避孕药物，可以到医院咨询医生找到最适合自己的避孕方法。 参 考 文 献 [1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008: 310. [2] 郭淑华.卵巢早衰[J].中国医药指南，2011，1（9）：84. [3] 周辉.卵巢功能早衰的早期诊断和治疗[J].中原医刊，2006，9（33）：27. [4] 万玉芳，万文英.卵巢早衰39例临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2008,12（2）：126.