毒蜘蛛蛰伤患儿15例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 毒蜘蛛蛰伤患儿15例治疗体会 吐尔汗巴依 卡米拉 （新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院 845350） 【摘要】目的 总结出毒蜘蛛蛰伤简便有效的治疗方法。方法 回顾性分析研究15例毒蜘蛛蛰伤中毒病例。结果 蛰伤中毒病人基本上为农村患儿，男多于女，经过精神治疗，这些中毒病人的病情很快得到好转。结论 我们在临床上总结出的治疗方法具有简便有效、经济等优点，可以在广大基层医院推广应用。 【关键词】毒蜘蛛 蛰伤 治疗 在我国常见毒蜘蛛有真蛛目、球腹科的知名红斑蛛（又名黑寡妇蛛）和棕色毒蛛。其中黑寡妇蛛毒性较强。本地区毒蜘蛛蛰伤小儿中毒并不多见，每年我院毒蜘蛛蛰伤患儿不多3-5例，但2006年夏季毒蜘蛛蛰伤中毒患儿急剧上升到15例。我们对2006年7月-10月在我院住院的毒蜘蛛蛰伤患儿的临床特点诊治情况进行回顾性分析研究，以期得到更多的有效简便经济的临床经验，为临床工作提供有益的指导。 1.资料与方法 1.1 一般资料 所选的病例为2006年收治的15例毒蜘蛛蛰伤患儿，其中男10例，女5例；年龄1.5～13.0岁，平均年龄为7.2岁，其中农村13例，占86.6%;城市2例，占13.4%；毒蜘蛛就诊时间为3h～2d,1d内为12例，占80%；1d后就诊3例，占20%。大多数患儿为夜间，少数为玩耍时不慎被毒蜘蛛蛰伤。蛰伤部位多为头面及上下肢暴露部位。 1.2 临床表现 1.2.1局部表现：局部红肿，且有灼痛和剧痒，蛰伤处也可出现小出血点或荨麻疹，甚至皮肤紫黑。 1.2.2全身表现：大多数患儿发热，头痛，恶心，呕吐和腹痛等表现，重者可出现全身剧痛，大汗淋漓，烦躁不安，心率增快，可伴有不同程度的意识障碍，抽搐甚至昏迷、休克等。 1.3实验室检查 血常规：WBC：（15-20）x109/L 8例；（20-30）x109/L 5例；（30-40）x109/L 2例；PLTlt;=60x109/L 9例；尿液分析：血尿升高2例，潜血阳性4例；血生化：钙低于正常参考值5例；肝功：ALT，AST升高（50-1250U/L）4例；心肌酶谱（LDH、HBDH、CK、CK-MB）轻度升高3例，中度升高6例，重度升高2例。 1.4心电图检查：心动过速8例，ST段与T波改变3例；窦性心动过速2例。 1.5诊断：根据有毒蜘蛛蛰伤史，蛰伤部位局部表现和全身症状可诊断 1.6治疗方法：立即在咬伤部位近心端扎止血带，每15-20分钟放松约1分钟，止血带结扎总时间不得超过2小时，咬伤后即吸出或挤出毒液，阻止毒汁扩散，尽快送医院治疗。蛰伤处局部清洗伤口，用1：5000高锰酸钾溶液冲洗后，再外涂氨水和碘酊。疼痛部位用1%～2%普鲁卡因注射液或1%盐酸吐根碱注射液3毫升局封，联合使用10%葡萄糖酸钙及西咪替丁抗过敏，烦躁不安，抽搐患儿给予安定0.25mg-0.5mg/（Kg次），若有恶心、呕吐给予胃复安0.1～0.2mg/(Kg次)肌注或静注，对病情重者静脉滴注氢化考的松5-10mg/(Kg.d)或地塞米松0.5-1 mg/(Kg.d)。对休克者给予扩容，纠正酸中毒，并静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺、保肝，营养心肌等治疗。 2.结果 本组15例患儿发病至入院时间3h-2d,住院时间5h-10天，除1例5h后家属要求转外院治疗，其余病例在3天内病情平稳，综合治疗后无一例死亡，治愈率100%。 3.讨论 毒蜘蛛蛰伤多见于本地农牧区，蛰伤人或动物时毒液渗入体内引起中毒。毒蜘蛛毒液中含有蛛毒溶血素和类似神经毒的毒蛋白，具有显著的亲神经毒性以及出血及溶血作用，毒蜘蛛还可以刺激系统免疫系统引起免疫功能??乱，并发全身免疫综合症导致机体循环障碍，损害最重要的脏器，心脏、肾、肝脏及神经系统等。我们认为小儿毒蜘蛛蛰伤就诊时间越早，治愈率越高，中毒症状明显的患儿综合治疗非常重要，包括对中毒创面的清洗，咬伤后即吸出或挤出毒液，尽量减少对毒物的吸收，减轻脏器的损害，以及补液，抗休克，抗过敏等，从而保护心、肝、肾等主要脏器。另一方面，因毒蜘蛛蛰伤时间主要集中在7-10月，尤其8月-9月份最多，超量的毒蜘蛛可使人中毒甚至死亡，故应加强对毒蜘蛛蛰伤危害的宣传。 参考文献 [1]丘原兴，蒋召仑，王晶，小儿中毒与急救，北京：人民卫生出版社，2000，3.