第八章-脾脏超声诊断PPT.pptVIP

民大附院电诊室 莫德格; 目 的 1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面 的脾脏超声表现。 2.掌握脾肿大程度的确定依据。 ; 第一节 正常脾超声基础 一、脾的解剖概要 （一）脾的构造 脾的形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。 分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志。 ;（二）脾的位置毗邻关系 脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋 腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。正 常范围：长度、宽度、厚度。;二、脾的探测方法和途径 （一）探测仪器 脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测相同。;（二）检查前患者的准备 探测前一般无需特殊准备，不宜在饱餐后进行，空腹探测图像更清晰，以免脾过多的向后方移动。为清楚显示脾门区、胰尾、左肾附近肿物或进行左上腹部鉴别诊断，可在空腹情况下饮水300-500ml后再查，小儿可在哺乳后进行。 ; （二）探测体位和途径 1、右侧卧位是方便、常规采用的一种体位。 ;2、仰卧位显示脾与肾、胃、膈的关系等。 3、俯卧位 不常采用。此体位常用于脾较小、肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。 ; （三）扫查方法 1.左肋间斜断面扫查 ;2.前倾冠状切面扫查 ; 3.左上腹部横断面扫查 ;三、正常脾声像图表现和超声测值 （一）正常脾声像图 1. 外形及轮廓 正常脾的肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。 2．脾实质回声 正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实质回声。 ;(二)脾超声测量 1.脾长径测量 通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像，测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为脾长径。正常值范围为8～12cm。 ;2.脾厚径测量 通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉，测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径。正常值范围为3～4cm。;四、脾超声探测要点 （一）探测内容 1.首先观察脾数目，位置和形态。 2.观察脾大小，边缘及内部回声。 3.观察脾内有无占位性病变。 4.应仔细观察脾血管及其周围分支的变化。 5.观察周围脏器有无病变，及与脾脏的关系。;（二）注意事项 1.扫查脾必须全面，以免漏诊。 2.必须熟悉脾的正常生理变异。 3.超声检测脾时，应尽量利用脾静脉作 为超声解剖标志，以便标准化。 4.密切结合临床，进行动态观测，定期 随访。 ; 第二节 脾疾病的超声诊断 一、脾弥漫性肿大 脾肿大的病因很多，常为周身形疾病所致：常见的有：1、急、慢性感染性疾病（传染性肝炎、败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症），2、传染性肝炎，疟疾。3、门静脉高压，血栓和脾静脉阻塞综合症。4、血液病，5、代谢性疾病 6、结缔组织病及脾的占位性病变等。 临床表现引起脾肿大疾病的相应症状，脾肿大本身可无明显症状，部分病人扪及左上腹部肿块。 ;条件： 1、成年男女脾厚超过4cm或3.8cm，同时 脾下缘超过肋缘线。 2、脾长径超过8cm或最大径超过11cm。 ;（一）脾肿大的声像图表现 1.轻度脾肿大 脾形态无明显改变，仅表现为脾超声径线测值稍有增大，深吸气时，脾下缘约在左肋缘下2～3cm。 2.中度脾肿大 脾失去正常形态，脾超声各径线测值明显增大，在深吸气时，脾下缘在左肋缘下超过3cm,直至平脐。脾静脉稍增宽。 3．脾重度肿大 脾明显失去正常形态，脾实质回声增粗。脾超声各径线测值进一步增大，甚而难以准确测量；两极较圆钝，脾门切迹消失，脾周围脏器可被推挤而向四周移位，脾下缘超过脐水平，甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽。 ;（二）探测要点 多种疾病均可至脾肿大 （1）感染性疾病 （2）寄生虫性疾病 （3）瘀血性疾病 （4）血液病 （5）自身免疫性疾病 （6）先天性代谢性疾病 ;（三）鉴别诊断 超声探测发现脾肿大者，还须要和左上腹 部的其他肿物鉴别 1. 左叶肝脏的巨大肿瘤 2. 腹膜后的巨大肿瘤 3. 左肾肿物 4. 游走脾和脾下垂 ;二、脾液性病变 （一）脾囊肿 1.临床表现 单纯性脾囊肿多无自觉症状。 2.声像图