第六章 休克PPT.pptVIP

第六章 休克：蒋忠勇 休克治疗 去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能 恢复正常代谢 治 疗 － 治疗原则 第六章 休克：蒋忠勇 1 镇静 吸氧 禁食 减少搬动 仰卧头低位 下肢抬高20°-30° 有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位 注意保暖 心电 血压 呼吸 脉氧饱和度 2 3 4 治疗 － 一般措施（1） 第六章 休克：蒋忠勇 5 留置导尿管 监测尿量 补充血容量 改善低氧血症 纠正酸中毒 6 7 8 治疗 － 一般措施（2） 第六章 休克：蒋忠勇 多巴胺 轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min) 多巴酚 丁　胺 心源性休克：2.5-10μg/(kg·min) 异丙肾 上腺素 心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速： 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min 治疗 － 血管活性药物 第六章 休克：蒋忠勇 去甲肾上腺素 重度、极重度感染性休克： 4-8μg/min 肾 上 腺 素 过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注 间羟胺 与多巴胺联用，100～200μg/min 治疗 － 血管活性药物 第六章 休克：蒋忠勇 糖皮质激素 感染性休克 过敏性休克 氢化可的松 300-500mg/d，3～5日 其他药物 纳洛酮 0.4 ～ 0.8mg 静注 1.6mg＋500ml液静滴 治疗 － 其他药物 第六章 休克：蒋忠勇 1 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 保持有效肾灌注 3 血液净化治疗 2 补充容量前提下使用强效利尿剂 合并有脑水肿可使用脱水剂 治疗 － 防治并发症及MODS 急性肾功能衰竭 第六章 休克：蒋忠勇 保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂 机械通气 急性呼吸衰竭 治疗 － 防治并发症和MODS 第六章 休克：蒋忠勇 抗血小板凝集 改善微循环 应用肝素 补充凝血因子 处理并发症 溶栓治疗 治疗 － 防治并发症和MODS DIC治疗 第六章 休克：蒋忠勇 低血容量性休克 Hypovolemic shock 心源性休克 Cardiac shock 感染性休克 Septic shock 过敏性休克 Anaphylactic shock 神经源性休克 Neurogenic shock 休　克 Shock 第二节 各类休克特点及急救 第六章 休克：蒋忠勇 血浆丢失 失 血 脱 水 严重创伤 其 他 病 因 低血容量性休克 低血容量性休克 第六章 休克：蒋忠勇 低血容量性休克 失血量估计 第六章 休克：蒋忠勇 低血容量性休克治疗 紧 急 治 疗 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏 病情危急边救治边检查、边诊断 先救治后诊断进行抗休克治疗 第六章 休克：蒋忠勇 蒋忠勇 第六章 休 克 第六章 休克：蒋忠勇 病案分析 高XX，男，34岁，2小时前在外施工，不慎从七米高的楼梯上摔落，左腰部先着地。入院时有烦躁不安。在进行X线检查时，突然面色苍白、脉快而弱，心率115次/min，血压（70/55mmHg)，烦躁不安。在输血补液条件下，急症手术（脾有5处破裂，被切除）。最终痊愈出院。 请问此病人发生了什么危急情况？ 第六章 休克：蒋忠勇 休克（Shock） 指各种致病因素作用引起有效循环血容量(ECBV)急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征 休 克 第六章 休克：蒋忠勇 Normal state（正常状态） 微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。微循环的基本功能是进行血液和组织液之间的物质交换。正常情况下，微循环的血流量与组织器官的代谢水平相适应，保证各组织器官的血液灌流量并调节回心血量。 而微循环的血液可通过三条途径由微动脉流向微静脉 ：迂回通路 、直捷通路 、动--静脉短路 第六章 休克：蒋忠勇 休克发生的始动环节 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正常血液循环 第六章 休克：蒋忠勇 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 休克始动环节 第六章 休克：蒋忠勇 分 类 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 第六章 休克：蒋忠勇 休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期) 休克期 (淤血性缺氧期、失代偿期) 休克晚期 (微循环衰竭期、难治期) 病理生理机制 — 分期 第六章 休克：蒋忠勇 原 始病 因 有效循环 血容量↓ 微循