第五节 支气管哮喘PPT.ppt

第五节 支气管哮喘（Bronchial Asthma）;[定义];[流行病学];[病因与发病机制];二、发病机制：尚未完全清楚 （一）变态反应： I型、III型 （二）气道炎症：哮喘的本质 （三）气道高反应性（AHR）：重要因素 （四）神经机制;[临床表现];2、体征： 两肺满布哮鸣音;3、分期 急性发作期：是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。（轻、中、重、危重） 缓解期：是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。（间歇、轻度、中度、严重）;重症哮喘（哮喘持续状态）;5、并发症： 肺不张、气胸、纵膈气肿、呼衰 长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等;[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];[诊断要点];[治疗要点];控制急性发作;1、支气管舒张药;1、支气管舒张药;1、支气管舒张药;1、支气管舒张药;2、肾上腺糖皮质激素 ――是当前治疗哮喘最有效的药物;3、控制急性发作的其他措施;（三）预防复发;重症哮喘的处理;病历摘要： 患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊断为“支气管哮喘”而入院。体检：T38.8℃，P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。实验室检查：WBC10.5×109/L，N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。 初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）;护理诊断：气体交换受损/与气道变应性炎症和高反应性、支气管痉挛收缩、分泌物增多、粘液栓形成所致气体流速受限、气道阻力增加等有关 预期结果：病人呼吸困难减轻或消失，呼吸频率、幅度正常，血气结果恢复正常 护理措施： 1、评估病人呼吸困难程度，有无高碳酸血症或低氧血症的症状体征，定时听诊呼吸音（重症送ICU，心电监护）。 2、寻找变应原，分析诱因，避免再次接触，病室空气流通、新鲜，温、湿度适宜，病室布置力求简单。 3、卧床休息，取半坐卧位，上身尽量前倾，可用床头桌。 4、给予心理护理，安慰病人减轻焦虑、紧张情绪，因焦虑会加重呼吸困难。 5、给氧，以1～2L/min为宜，如呼吸困难严重，有胸闷、气急、紫绀等可考虑口、鼻插管接机械通气。 6、给高热量、高维生素清淡易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉给营养（发作时不宜多说话，勿使勉强进食，缓解后可给进食）。 7、记24h出入量。 8、测生命体征q.1.h。 9、做好口腔护理、保持大便通畅。 10、教会、鼓励病人缩唇或腹式呼吸，以改善通气量，缓解症状，有利痰排出。 ;11、按医嘱给药，注意评估其效果及不良反应： ①按病人出现症状的轻重，按医嘱采用吸入β2兴奋剂如喘乐宁、M受体拮抗剂如溴化异丙托品（异丙溴铵）及激素类。教会病人正确掌握使用手持定量雾化（MDI）吸入的操作方法，也可应用储雾器（Spacer）。 ②β2兴奋剂主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一般时间后症状可消失，用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死，缓释片含有控释材料，必须整片吞服。 ③茶碱类主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降、心跳骤停），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，故注射不可过快，用量不可过大。（静脉注射不得10分钟），发热、妊娠、小儿或老年、肝、心、肾功能障碍及甲亢者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类可使茶碱排泄减慢，应减少用量。 ④激素吸入的主要副作用为口咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄等应指导病人吸入后立即漱口、洗脸。 12、必要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解呼吸困难。 13、根据病情监测血气分析，随时调整给氧浓度，使PaO2提高60mmHg。 14、密切观察有无持续状态，气胸、肺不张、水电失衡、呼衰等并发症发生，一旦发生，应立即通知医师，并做好抢救配合。 评 价：经医护人员的精心治疗和护理，病人呼吸困难缓解，呼吸频率、节律平稳，发绀消失，血气分析恢复正常。;护理诊断：清理呼吸道无效/与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏等有关 预期结果：能进行有效咳嗽，痰液易咳出，保持呼吸道通畅 护理措施： 1、评价痰的性状、量、色、气味，听诊肺部呼吸音； 2、教会病人有效咳嗽、咳痰技巧