第八版妇产科配套课件 异常分娩-产力异常PPT.ppt

第十六章 异常分娩Abnormal Labor 2 第一节 产力异常Abnormal Uterine Action 3 产力异常的定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 第一节 产力异常 4 第一节 产力异常 产力异常的分类 不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张，无效宫缩，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高 第一节 产力异常 8 对产妇的影响 疲乏无力、肠胀气，重者可出现脱水及电解质紊乱 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 产后出血、产褥感染病率增加 第一节 产力异常 9 对胎儿的影响 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血 吸入性肺炎 第一节 产力异常 10 子宫收缩乏力的预防 产前教育 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 注意补充营养和水分 避免过多使用镇静药物 注意排空直肠和膀胱 第一节 产力异常 11 协调性子宫收缩乏力的处理 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩。 第一节 产力异常 协调性子宫收缩乏力的处理 第一产程： 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术 第一节 产力异常 13 加强子宫收缩方法 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后， 术者再将手指取出，以免脐带脱垂 （4）同时观察羊水量、性状和胎心变化 人工破膜 第一节 产力异常 14 加强子宫收缩方法 缩宫素静脉滴注 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 原则：以最小浓度获得最佳宫缩 开始剂量：缩宫素2.5U加于生理盐水500ml内，从4～5滴/min即1～2mU/min开始 增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1 ～ 2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒 第一节 产力异常 15 缩宫素使用注意事项 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 警惕水中毒的发生 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用 第一节 产力异常 16 Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率 评分 判 定 指 标 宫口开大 （cm） 宫颈管消退（%) （未消退为2～3cm） 先露位置 (坐骨棘水平=0) 宫颈硬度 宫口位置 0 1 2 3 0 1～2 3～4 ≥5 0～30 40～50 60～70 ≥80 －3 －2 －1，0 ＋1，＋2 硬 中 软 — 朝后 居中 朝前 — 满分为13分， ≥10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， ≤3分多失败 对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗 第一节 产力异常 17 协调性子宫收缩乏力的处理 第二产程： 头盆相称，出现宫缩乏力，可静滴缩宫素加强宫缩 胎儿窘迫，应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产， 否则剖宫产分娩 第三产程： 胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血 第一节 产力异常 18 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 强镇静剂 哌替啶100mg肌注 伴胎儿窘迫征象及头盆不称者则禁用强镇静剂，尽早行 剖宫产 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素 不协调性子宫收缩乏力的处理 第一节 产力异常 19 协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩≥5次），宫腔压力≥60mmHg 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产 (precipitous labor) 产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂 第一节 产力异常 20 非孕