第二十三章 胆道疾病病人的护理2PPT.pptVIP

岳树锦 胆道疾病病人的护理 （choledocholithiasis） 胆石病 Cholelithiasis 常见病、多发病 结石分类 胆固醇结石(Cholesterol Gallstones) 80%位于胆囊 胆色素结石(Pigment Gallstones) 主要发生胆管 混合性结石：胆囊60%、胆管40% 胆石病 Cholelithiasis 胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gall stone) 结石性质 发病年龄、性别 (4F: Forty, Female, Fatty, Fertility) 发病机制： 胆汁胆固醇过饱和 促成核因子：均相成核、异相成核 胆囊功能 胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gall stone) 手术： 开腹手术(Open Cholecystectomy) 腹腔镜手术(Laparoscopic cholecystectomy) 胆管探查指征 术前术中发现胆管结石或其他病变 有黄疸或胆管炎、胰腺炎表现 胆管扩张1.0cm 非手术治疗：碎石、溶石、排石。  胆管结石(Choledocholithiasis ) 原发性：胆色素或混合性结石 继发性：胆固醇结石 肝外胆管结石：CBD远端 肝内胆管结石：左外叶、右后叶多见 肝外胆管结石 Pathology：梗阻+感染 胆管梗阻：不全性、完全性近端扩张 壁增厚、胆汁淤滞 继发感染：组织充血、水肿 化脓糜烂、溃破，脓毒症 肝细胞坏死、胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎 肝内胆管结石(Hepatolithiasis) Etiology 感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫 Pathology 部位：左叶、右后叶多见 肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张 胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性 肝胆管癌 临床表现 肝外胆管结石： 腹痛：剑突下或右上腹、阵发性绞痛 寒战高热：全身中毒症状、弛张热 黄疸：皮肤呈黄色、瘙痒 Charcot三联征 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、厌油腻食物 临床表现 肝外胆管结石： 腹痛：剑突下或右上腹、阵发性绞痛 寒战高热：全身中毒症状、弛张热 黄疸：皮肤呈黄色、瘙痒 临床表现 肝内胆管结石： 与肝外胆管结石并存 Charcot三联征 肝脓肿表现：发热、消瘦 肝肿大、肝区压痛 辅助检查 实验室检查: WBC↑ N％↑ 血清胆红素↑，尿胆红素↑ 尿胆原？ 影像学检查： B超 PTC，ERCP，MRCP 处理原则 手术治疗为主 原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染灶 方法：肝外胆管结石 1、胆总管切开取石加T管引流术/胆囊切除 处理原则 肝外胆管结石 2、胆肠吻合术＋胆囊切除 胆总管扩张≥2cm，下端梗阻严重 胆管内泥沙样结石不易取尽 方法： 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 间置空肠胆管十二指肠吻合术 处理原则 2、肝内胆管结石 高位胆管切开取石术 去除肝内病灶：肝叶切除术 胆肠吻合术 处理原则 非手术治疗 中西医结合治疗：针灸＋消炎利胆中药 胆道镜取石 胆道感染 病 因 胆囊管梗阻、结石损伤、胆盐刺激 细菌感染：G-、厌氧菌 急性胆囊炎 病理生理 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 并发胆管炎、胰腺炎、消化道内瘘、胆石性肠梗阻 急性胆囊炎 临床表现 急性胆囊炎 疼痛：突发、诱因、阵发变持续、放射痛、夜间痛 寒战高热、黄疸 体征：腹膜刺激征、Murphy 征(+) 处理原则 急性胆囊炎 非手术治疗 禁食 抗生素：广谱、联合 解痉止痛： 合并症处理、术前准备 处理原则 急性胆囊炎 手术治疗 适应症 发病72小时内 非手术治疗无效且病情恶化 并发症：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎 手术方法：胆囊切除 病 因 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 最常见原因：胆管结石，76-88.5% 胆管狭窄，8.7-11% 胆管、壶腹部肿瘤 原发性硬化