第35-1章 功能失调性子宫出血PPT.pptVIP

原理：使增殖或增生的内膜发生蜕膜化，进而萎缩 适用人群：适用于育龄期和绝经过渡期患者，血色素70g/L 方法： 左炔诺孕酮1.5-3mg/天 炔诺酮（妇康片）5－10mg/天 安宫黄体酮10mg/天 注意： 血止2-3d后减量，不超过原量的1/3，每3天减1/3量，直至维持量 连续22d后撤药。加用小剂量E增加内膜E/PR，减少P量，增加凝血功能 功能失调性子宫出血临床诊疗指南中华医学会妇产科学分会内分泌组 徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志,2004,20:199-200 孕激素内膜萎缩法 药物治疗-止血 * 雄激素 适用于绝经过渡期功血 宫内孕激素释放系统(曼月乐) 常用于治疗严重月经过多宫腔内放置含孕 酮或左炔诺酮的IUD，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜 其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药物 药物治疗-止血 * 调整月经周期 青春期及育龄期无排卵性功血：需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期 对绝经过渡期患者：起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生 药物治疗-调整周期 * 雌、孕激素序贯法 通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 药物治疗-调整周期 * 雌、孕激素联合法 适用于生育年龄功血内源性E较高者或绝经过渡期功血 低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间隔，连续3个周期为一个疗程 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法 药物治疗-调整周期 * 后半周期疗法（P） 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d 药物治疗-调整周期 * 促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵 药物治疗-恢复排卵 * 手术治疗 刮宫术 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血 子宫内膜切除术 适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断 子宫切除术 经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择 排卵性月经失调 * 有排卵，黄体功能异常 黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD） 子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium) 生殖内分泌疾病 Reproductive Endocrine Disorders  Xie qingzhen, phD,M.D E-mail:qingzhenxie@ Center for Reproductive Medicine,  Renmin Hospital of Wuhan University 功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding Xie qingzhen, phD,M.D E-mail:qingzhenxie@ Center for Reproductive Medicine,  Renmin Hospital of Wuhan University 指内外生殖器官及全身无器质性病变 、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 排除性诊断 功血定义 正常月经的要素 良好的排卵周期 正常止血 无排卵性功血 * 青春期功血 H-P-O轴的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无LH高峰形成 不排卵 * 绝经过渡期功血 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的 反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 无排卵功血的原因 雌激素突破性出血 Breakthrough bleeding 雌激素撤退性出血 Withdrawal bleeding 低水平雌激素维持在阈值水平，间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长 高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌 子宫内膜受单一雌激素刺激下持续增生，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血 * 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困