第37章-胰岛素和口服降血糖药(周燕)PPT.ppt

第37章 胰岛素及口服降血糖药 讲师：周燕 Chapter 37 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs Insulin plays an important role in regulating the metabolic activities of the body,and in doing so, help maintain the homeostasis of blood glucose. Insulin lowers the concentration of glucose in blood by inhibiting hepatic glucose production and by stimulating the uptake and metabolism of glucose by muscle and adipose tissue. Oral hypoglycemic drugs include: sulfonylureas, biguanides, insulin sensitizer, α-glucosidase inhibitor. 提要 胰岛素 口服降血糖药 磺酰脲类 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 其他 学习目的与要求 掌握降血糖药的分类；掌握胰岛素和磺酰脲类药物的药理作用、临床应用和不良反应。 熟悉双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂等口服降血糖药的药理作用、临床应用和不良反应。 胰岛素（insulin）是胰岛B细胞分泌的一种相对分子质量为56?103酸性protein，由2条多肽链组成（A、B），通过2个二硫键以共价相联。 药用胰岛素一般多由猪、牛胰腺提得。目前可通过重组DNA技术利用大肠杆菌合成胰岛素，还可将猪胰岛素β链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替而获得人胰岛素 。 胰岛素 胰岛是胰腺腺泡之间存在的细胞团，占胰腺总体积 的1% ~ 2%。 胰岛素－体内过程 主要在肝、肾灭活 易被消化酶破坏 ，Po无效，故必须注射给药。 代谢快，t1/2为9~10 min，作用可维持数小时 为延长胰岛素的作用时间，可制成中效及长效制剂  分类 药名 起效 维持时间 　适应症　短效 普通胰岛素 快 　3～4次／曰 重症抢救　中效 低精蛋白胰 　　血糖波动 　 岛素、珠蛋 较慢 　1～2次／曰 　大,不易 　 白锌胰岛素 　　 控制患者　长效 精蛋白锌胰 岛素 慢 1次／曰 长期维持 【制剂及特点】 胰岛素－药理作用 1.代谢作用 糖代谢 （一）加速葡萄糖的利用和转变：　1．细胞膜对葡萄糖通透性↑　2．糖酵解、氧化↑→组织血糖去路↑ 　利用葡萄糖↑ 血糖↓ 　3．糖原合成、贮存↑　4．糖转脂肪↑ (二)血糖来源↓:糖原分解、异生↓→  葡萄糖生成↓→血糖↓ 脂肪代谢：增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成 。 蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 2.钾离子转运：促进K+内流，增高细胞内K+浓度。 3.促生长作用 胰岛素的结构与IGF相似 胰岛素可与IGF-1受体结合 发挥促生长作用 胰岛素－临床应用 1.糖尿病 对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。 ①1型糖尿病； ②2型糖尿病经饮食和口服降血糖药治疗未获 良好控制； ③糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷和乳 酸性酸中毒伴高血糖时； ④合并重症感染、消耗性疾病、高热、妊娠、 创伤及手术的各型糖尿病； ⑤全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 2.细胞内缺钾 与葡萄糖、氯化钾联合组成GIK，纠正细胞内缺钾，防治心肌梗死时的心律失常。 3．增进食欲：用于重病恢复期，能刺激胃酸分泌。4．危重病人辅助治疗：组成能量合剂（与ATP、CoA）。5．治疗精神分裂症：采用低血糖休克疗法。 胰岛素－不良反应 低血糖 最为常见，注射过量、未按时进餐或运动过度时易发生。 低血糖的症状及预防。 治疗：轻者 可口服糖水 重者 应立即静脉注射50%葡萄糖注 射液20~ 40 mL 区别：糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷 2.过敏反应 多为使用牛胰岛素所致 机制：刺激机体产生IgE等相应抗体。 症状：一般轻微而短暂，偶