第二十三章 病毒性肝炎PPT.pptVIP

30 31 缺陷病毒 复制需要HBV等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，并协助其组装、成熟分泌和释放 1个血清型 抗-HDV IgM：用于早期诊断 抗-HDV IgG：诊断慢性HDV感染的血清学标志 第四节 丁型肝炎 二、流行过程 传染源 丁肝病人 无症状携带者 第四节 丁型肝炎 传播途径 与乙肝类似 人群易感性 普遍易感 抗HBs 症状 ALT升高 HDV总抗体 抗HDV IgM HDV RNA HBs抗原 典型的血清学变化 图23－12 乙肝-丁肝联合感染 滴度 暴露后时间 黄疸 症状 ALT HDV总抗体 抗HDV IgM HDV RNA HBsAg 图23－13 乙肝-丁肝重叠感染 典型的血清学变化 滴度 暴露后时间 三、流行特征 全球分布 HDV感染高度流行区 地中海地区、中东、中亚、西非、南美亚马逊河盆地 和南太平洋某些岛屿 我国 城市农村 无性别、年龄差异 第四节 丁型肝炎 HDV患病率 高 中等 低 极低 没有数据 台湾 太平洋岛国 图23－14 丁肝感染的地理分布 四、预防策略与措施 主要防制措施与乙肝相同 接种乙肝疫苗 加强献血管理 防止HBV携带者和HDV携带者密切接触 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎 戊型肝炎病毒(HEV) 粪-口途径传播的 以肝脏损害为主的急性传染病 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 第五节 戊型肝炎 一、病原学 嵌杯样病毒科 结构 无包膜、直径27～38nm、20面体 表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒 实心和空心两种颗粒 单股正链RNA7,200个核苷酸 ,3个开放读码框架 抵抗力 不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感 反复冻融易降解 4～8℃、3～5d病毒滴度 长期保存 液氮/-85℃超低温冰箱内 第五节 戊型肝炎 二、流行过程 传染源 潜伏末期和急性期病人(临床型 、亚临床型和隐性感染) 传播途径 经粪-口途径传播 人群易感性 人对HEV普遍易感 抗体 抗-HEV：中和病毒 第五节 戊型肝炎 三、流行特征 地区分布 世界性分布 亚、非、中美洲的发展中国家 我国 北方南方、东部西部、农村城市 时间分布 明显的季节性，多见于雨季或洪水后 人群分布 多青壮年，高发年龄在15～35岁,一般男性患病女性 孕产妇罹患率 病死率 第五节 戊型肝炎 四、预防策略与措施 与甲肝基本相同 应采取以切断传播途径为主的综合预防措施 第五节 戊型肝炎 表23-5 我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较 比较项目 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 病原 学 病毒 RNA DNA RNA RNA， 缺陷病毒 RNA 抵抗力 较肠道病毒强 强 较强 弱 弱 流行 过程 传染源 急性期病人 和亚临床感染者 病人和带毒者 同乙肝 同乙肝 同甲肝 传播途径 粪-口途径 血、母婴、 性接触传播 同乙肝 与乙肝同 同甲肝 人群易感性 易感， 免疫力持久 易感， 部分免疫力持久 易感， 无免疫力 易感， 无免疫力 易感， 免疫力时间短 我国 流行 特征 地区性 高 高 高 低 高 城乡差异 农村高 农村高 无差别 城市高 农村高 季节性 明显 无 无 无 有 高发年龄 婴幼儿儿童期 青壮年 15岁人群， 青壮年 无差异 15～35岁 孕产妇 性别 无 男高 女略高 无 无 家庭聚集性 存在 明显 存在 无 存在 预防 策略 与 措施 原则 切断传播途径 免疫预防为主 防治兼顾 切断传播途径 通过防制乙肝 切断传播途径 主动免疫 甲肝疫苗 乙肝疫苗 无 乙肝疫苗 无 被动免疫 人免疫球蛋白 HBIG 无 无 无 第五节 戊型肝炎 形态与基因结构 嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属 电镜：3种形态 第二节 乙型肝炎 图23－2 图23－3 第二节 乙型肝炎 图23－4 第二节 乙型肝炎 图23－5 表23－3 HBV不同基因型和血清型的地区分布 基因型 血清型 主要地区 A adw2, ayw1 北欧、西欧、非洲、美洲