第二十一章 异常分娩产力异常PPT.pptVIP

分娩室内… 产妇规律宫缩16小时。 查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2 问题： 产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？ 产 力 异 常 定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 预防 (prevention) 处理（management) 产 力 异 常 第 一 节 子宫收缩乏力 一、原因 (etiology) 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他 二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis) 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常 1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力） 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。 体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。 2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力） 症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。 3、产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 三、母儿影响（effect） 产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。 胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。 四、预防 (prevention) 重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠 五、处理（management） 协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程 不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产 第 一 产 程 一般处理 加强宫缩 人工破膜 安定静推 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位 Bishop宫颈成熟评分法 指标 分 数 0 1 2 3 宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) (未消退为2~3cm) 先露位置 (坐骨棘水平=0） 宫颈硬度 宫口位置 0 0~30 -3 硬 后 1~2 40~50 -2 中 中 3~4 60~70 -1~0 软 前 5~6 80~100 +1~ +2 第二产程 加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产 第 三 产 程 预防产后出血，加强宫缩 给予抗生素预防感染