第九章异常分娩产妇的护理 2PPT.ppt

第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 （3）试产的护理 专人守护，严密监护。 试产的方法 ①试产从宫口开大?3cm，胎头衔接，无头盆不称。胎膜未破膜者给人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；②静脉滴注缩宫素；禁止灌肠，不用镇痛、镇静。③严密观察2～4h，进展顺利可阴道分娩或助产；若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。 第八章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 （4）防止新生儿产伤 选择合适的分娩方式，新生儿按难产儿护理，新生儿预防感染及颅内出血。 2.减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。 3.健康指导 及早发现骨盆异常，及早产前指导，提前入院 重度窒息的新生儿，保持安静，延迟喂奶。向产妇进行新生儿护理指导，指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知出院后定期随访。 第八章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 二、软产道异常 妊娠早期行妇科检查，主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；囊肿或肿瘤；阴道尖锐湿疣。 （3）宫颈异常： ①宫颈坚韧 静脉推注地西泮10mg，或在宫颈3点、9点注射0.5%利多卡因5～10ml。无效剖宫产。 第八章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 ②宫颈水肿 I 抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力； II 在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利 多卡因5～10ml，静脉推注地西泮10mg。 III 宫口近开全时，可以用手上推水肿的前唇， 使其越过胎头。 IV 经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。 第八章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 第三节 胎儿异常 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除 枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位， 可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕 横位以及臀位，横位少见。胎儿发育异常常见巨 大儿和胎儿畸形。 一、持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位 （一）健康史 评估影响胎头内旋转的因素，如中骨盆狭窄、子宫收缩乏力、头盆不称、膀胱充盈等。 【护理评估】 1.产程进展缓慢 临产后胎头衔接及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。 2.过早使用腹压 因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。 （二）临床表现 3.腹部检查：先露为头，胎背偏向母体后方或侧方 4.阴道检查：可准确判定产程进展及胎方位 5.母儿影响：软产道损伤、产程延长、产妇疲劳、产后出血和感染；胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产伤 第九章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 （三）辅助检查 1.B超检查 可确定胎位及胎儿发育。 2.胎儿电子监护 （四）心理与社会状况 产程延长、产妇疲劳，产妇焦虑、烦躁， 对持续性枕后位或枕横位可能造成难产不理解，多表现为对手术的无助和紧张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。 第九章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 （五）处理要点 应行阴道检查，明确头盆关系。 当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可自然分娩或阴道助产（产钳术或胎头吸引术）。若胎头位置较高，疑有头盆不称，或出现胎儿窘迫则需行剖宫产术。3、产妇预防产后出血及软产道裂伤；新生儿应预防胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产伤。 第九章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 【护理诊断及合作性问题】 1.有母儿受伤的危险 与产程延长、手术助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。 2.焦虑 与担心母儿安危有关。 3.知识缺乏：缺乏持续性枕后位或枕横位相关知识 第八章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 【护理措施】 一.加强监护，减少母儿受伤的危险 1.一般护理 鼓励进食 让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。 宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿和产妇疲倦 2.严密观察产程 观察胎心、宫缩、产程进展，出现异