第九章梅 产道异常PPT.ppt

产道包括骨产道和软产道。 产道异常以骨产道异常多见。 骨产道异常是指骨盆的径线过短 或形态异常，阻碍胎先露下降， 影响产程顺利进展， 又称狭窄骨盆。 狭窄骨盆常见有四种类型： 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 三个平面均狭窄（均小骨盆） 畸形骨盆 【护理评估】 （二）身体状况 1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、 脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝 不对称、尖腹或悬垂腹等。 2.腹部检查 （1）观察腹型， 测量宫高、腹围，预测胎儿大小， 明确胎方位。 2.腹部检查 （2）跨耻征检查： 估计头盆是否相称。 产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向 推压浮动的胎头。 1.如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性--头盆相称； 2.若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性--头盆可能不称； 3.若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性--头盆明显不称。表明骨盆相对或绝对狭窄可能。 1.骨盆的平面 入口平面 中骨盆平面 出口平面 三条重要径线 入口平面前后径 中骨盆平面横径 出口平面横径 11cm 10cm 9cm （3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm， 入口前后经＜10cm， 对角径＜11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。 骶耻外径18-20cm 2）中骨盆及出口平面狭窄： 常见于漏斗骨盆， 坐骨棘间径＜10cm， 坐骨结节间径＜8cm， 耻骨弓角度＜900， 出口横径和后矢状径之和＜15cm； 主要影响胎头俯屈、内旋转， 易发生持续性枕横位或枕后位。 3）三个平面均狭窄： 骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。 4）畸形骨盆：骨盆失去对称性， 如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。 外阴坚韧、外阴瘢痕--行会阴切开术 阴道狭窄、宫颈水肿不能纠正者--行剖宫产术 4.对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及 感染的几率增加。 （三）心理-社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。 必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。 （四）辅助检查 B超测量胎儿各径线， 判断胎儿能否通过骨产道。 （五）处理要点 明确骨盆狭窄部位及程度， 了解胎位、胎心、胎儿大小、 宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、 既往分娩史等进行综合判断， 决定分娩方式。 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 【护理诊断及合作性问题】 1.有母儿受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤和新生儿产伤有关。 2.焦虑 与畏惧手术、担心母儿安危有关。 3.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破裂。 【护理措施】 1.防止受伤，促进母儿健康 （1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。 【护理措施】 1.防止受伤，促进母儿健康 （1）对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。 （2）骨盆入口平面狭窄： 有轻度头盆不称者，协助试产； 有明显头盆不称者，做好剖宫产术前 准备。 若跨耻征阳性者强行经阴道分娩可致子宫破裂。