第三章-第3节-心力衰竭PPT.ppt

第三节 心力衰竭 (Heart Failure) 刘小艳 护理系 第十二章 循环系统 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿 也是最主要的死亡原因 是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一 我国成人心衰患病率为0.9%（2003年抽样统计） 全美大约有500万心衰病人，心衰的年增长数为55万 （美国心脏病学会（AHA）2005年统计报告） 我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位 高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后 前言 心脏结构或 功能异常 损害 心室充盈 射血能力 心力衰竭 临床综合征 呼吸困难 液体潴留 疲乏 定义 按发病缓急 按发生部位 按生理功能 慢性心衰和急性心衰 左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 类型 1. 感染：最常见、最重要 2. 心律失常 3. 生理或心理压力过大 4. 妊娠和分娩 5. 血容量增加 6. 其他 诱因 呼吸困难 dyspnoea - 劳力性呼吸困难 exertional dyspnoea - 夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal dyspnoea - 端坐呼吸 orthopnoea 咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咯血 haemoptysis symptoms 肺瘀血 临床表现 左心衰竭 疲乏、虚弱 fatigue and weakness 头晕 dizziness 尿少 oliguria symptoms 心排血量减少 左心衰竭 临床表现 低血压 hypotension 发绀 cyanosis 出汗 sweaty 心尖部舒张期奔马律 diastolic gallop 两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations signs 左心衰竭 临床表现 消化道症状: 上腹部不适、畏食等 epigastric discomfort and anorexia 呼吸困难 dyspnoea 水肿 edema 颈静脉怒张 jugular vein distention 肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly) 、腹水 (ascites) 体循环淤血 右心衰竭 临床表现 全心衰竭 Class Ⅳ Inability to carry out any physical activity without discomfort Class Ⅲ Class Ⅱ Class Ⅰ Marked limitation of physical activity Slight limitation of physical activity No limitation of physical activity The New York Association classification of heart failure 1928 心功能 NYHA分级的优缺点 简便易行 仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距 只能反映当时的心功能状况，不能反映预后 心力衰竭分期（ACC/AHA，2001） 心功能 心衰分期 特点 A期 B期 C期 D期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状 有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院 血液检查 胸片 心脏超声 ：LVEF 、E/A 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创血流动力学检查 BNP和NT-pro BNP 血常规 Full blood count 电解质 Electrolytes 肝功能 Liver function 肾功能 Renal function 血气分析 Arterial blood gases 实验室及其他检查 病因 病史 症状 体征 实验室及 其他检查 心功能分级（NYHA) 心力衰竭分期(ACC/AHA) 6分钟步行试验 诊断 诊断要点 建立心衰从“防”到“治”的全面理念 防止和延缓心衰的发生 缓解临床心衰病人的症状