第三章 休克病人的护理PPT.ppt

一、休克的定义 第三章 休克病人的护理 五、处理原则 一、病因和分类 二、病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 六、护　　理 七、案例分析 　　休克（shock）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有 效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代 谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应 激反应。 一、病因和分类 （一）按导致休克的原因分 （二）按休克发生的始动因素分 （三）按休克时血流动力学特点分 请点击要学习的内容 1.低血容量性休克（oliguric hypovolemic shock） 2.感染性休克 （septic shock） 3. 心源性休克 （cardiogenic shock） 4.神经源性休克 （neurogenic shock） 5.过敏性休克 （anaphylactic shock） 常因大量出血或体液丧 失所致。如大血管破裂、肝 脾破裂、骨折出血、大手术 出血大面积烧伤、严重脱水 等。 根据导致低血容量的原 因不同，常用失血性休克、 失液性休克、创伤性休克等 作具体表述。 主要由于细菌感染及毒 素作用造成。常继发于以释 放内毒素为主的革兰阴性杆 菌感染，如急性化脓性腹膜 炎、急性梗阻性胆管炎、绞 窄性肠梗阻、泌尿系感染及 脓毒症等，又称内毒素休克。 主要心功能不全引起。 常见于大面积心肌梗死、急 性心肌炎、心包填塞等。 常由剧烈疼痛、脊髓损 伤、麻醉平面过高或创伤等 引起。 常由接触、进食或注射 某些致敏物质引起。常见的 致敏物质有油漆、花粉、药 物（如青霉素）、血清制剂 、异体蛋白等。 （一）按导致休克的原因分 1.低血容量性休克 （oliguric shock） 2.心外阻塞性休克 （extracardiac obstructive shock） 3. 心源性休克 （cardiaic shock） 4.分布性休克 （distributive shock） 始动因素是血容量减少。 常见原因大量失血、大面 积烧伤、大量出汗、严重腹 泻或呕吐、内脏破裂或穿孔 等。 始动因素是心外阻塞性 疾病引起的心脏后负荷增加。 如缩窄性心包炎、心包填塞、 肺动脉高压等。 始动因素是心功能不全 引起的心输出量急剧减少。 如大面积（梗死范围超 过左心室体积的40%）的心 肌梗死、严重的心肌病变 （如心肌炎）及严重的 心律失常（如心动过速） 等。 始动因素是外周微小血 管扩张。病人血容量和心泵 功能可能正常，但由于广泛 的小血管扩张和血管床扩大， 大量血液淤积在外周血管 中而使回心血量减少。感染、 过敏、中毒、脑脊髓损伤和 剧烈疼痛导致的休克属此类。 （二）按休克发生的始动环节分 1.微循环收缩期 微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是 循环系统中最基层的结构和功能单位。典型的微循环由微动脉、 后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、 动-静脉吻合支和微静脉等部分组成。人体每个器官，每个组 织细胞均要由微循环提供氧气、养料，传递能量，交流信息， 排除二氧化碳及代谢废物。 正常微循环 2.微循环扩张期 3.微循环衰竭期 （一）微循环障碍 1.葡萄糖以无氧酵解供能，ATP生成减少；钠-钾泵功能失 常，细胞外液减少，细胞肿胀、变性和坏死。 2.胰高血糖素生成增多，高血糖； 3.抗利尿激素和醛固酮分泌增多； 4.代谢性酸中毒、氮质血症； 5. 细胞的损伤（细胞膜、线粒体、溶酶体的变化），细胞 器破坏释放细胞自溶和组织损伤的水解酶分解组织蛋白产生多 种活性肽，加重休克。 6.细胞凋亡。 （二）代谢障碍 （一）休克前期 （二）休克期 （三）休克晚期 （四）感染性休克 的临床特点 三、临床表现 三、临床表现 （一）休克前期 （二）休克期 （三）休克晚期 （四）感染性休克 的临床特点 （一）休克前期的表现 三、临床表现 （一）休克前期 （二）休克期 （三）休克晚期 （四）感染性休克 的临床特点 三、临床表现 （一）休克前期 （二）休克期 （三）休克晚期 （四）感染性休克 的临床特点 （三）休克晚期表现 病人，64岁，因肝癌接受手 术治疗，术中出血较多，病人出 现休克，经输血、输液好转。术 后3小时，引流管引出较多血液， 切口敷料渗血，再度陷于休克。 病人处于昏迷状态