第三周期现场评审的新方法与理念(修改3)PPT.ppt

第三周期现场评审的新方法与理念;本周期评审借鉴了美国JCI认证理念和方法，以病人的视角和评审专家的眼光，采用现场追踪的方法，来考评整个医院。 评审标准的新理念：体现以病人为中心 全面关注：质量 安全 服务 管理 绩效 评审标准描绘的是一所什么样的医院？ 。不注重规模，关键是管理 。体现以患者为中心，关注质量、安全、服务、管理、绩效 。持续改进理念深入人心（PDCA循环） 。系统化管理（垂直加水平管理） 。基于信息化的数据管理系统（数据应用平台建设） 。多种医院管理工具的应用（品管圈、追踪方法学、根本原因分析等） 。符合二级医院承担的功能任务;;促进规范化系统管理的新方法新理念;;现场评判原则;现场全面关注;几点说明; 评审的方法和理念发生变化，检查的方式也发生了根本性的改变;运用现代方法，规范医院内部管理。本周期评???关注的五个关键环节首当其冲的就是管理，也是今后加强医院监管的重要内容。 一、本周期评审引入了大量的现代化的科学管理方法，学会掌握在实际工作中运用这些管理方法，能够使医院管理水平大幅提高。如： A、 PDCA循环，按照计划、执行、检查、提高的程序不断循环，从而实现医疗质量安全的持续改进，达到A标准的条款属必查项目，而且必须要做PDCA案例； B、追踪方法学通过个案问题的追踪，查找出系统问题，从而判断在管理制度和体系上是否存在缺陷与漏洞，是否需要进行改进和完善。评审检查中有一个质量追踪会环节。;目的： 1）了解职能部门日常监督、数据的获取能力、应用管理工具的能力。 2）了解委员对各自职责的熟悉程度、解决问题的能力和运行方式。 3）指导各委员如何发挥作用，如何科学、有效地开展日常监管工作。; 方法 评审组 通过前两天评审发现的问题（一定涉及多部门） 确定一个议题 告知医院（第二天中或下午） 质量追踪会第三天下午进行，通常一小时左右。可由医院管理、医疗药事和护理院感组分别进行，也可以三个组统一进行。 医院方面 根据议题，医院相关职能部门收集该议题的相关数据，并进行原因分析，由职能部门报告人做好准备。 医院方面——会议召开 主持人：某委员会主任（院长或分管院长） 说明会议主题是、、、 参加人员：质管部、医务部、、、、相关人员参加 会议内容：;1、分管院长对质量追踪会进行简单说明； 2、相应的职能部门报告人（质管办）汇报该议题有关的日常监管数据和调查结果、查摆问题、原因分析及整改措施及办法； 3、相关部门及科室围绕该议题存在问题进行讨论，分析原因，提出具体的整改措施； 4、主持人（分管院长）进行总结。 （参会人员发言时自我介绍） （运用简单管理工具）; 评审组点评 对医院提出相关问题分析过程是否规范 针对问题提出相关意见和建议 发现医院管理中的亮点 指导医院理解和掌握PDCA原理在实际管理中运用;C、鱼骨图、柏拉图、直方图、冰山图等众多统计分析工作，是实现PDCA质量管理的辅助工具，能够清晰直观统计分析出产生问题的原因、方法、关联度、改进方法等内容。要在正确理解这些工具的用途基础上，熟练掌握、灵活使用，才能够进一步提升医院管理的内涵。 二、注重强化协调机制。医院评审是一个系统工程，涵盖了医院的临床、医技、后勤、行政等方方面面，涉及到医、护、药、技、和行政、工勤等全体人员，评审分组检查界限是模糊的，是可以交差进行检查的，所以强化部门科室之间的协调配合，各尽其责、相互协作，形成沟通有效、协调有力、运转有序的良性互动局面非常重要. 三、注重信息系统建设。随着现代医院规模的发展壮大和现代医学科学技术的升级进步，传统的以人管理、以经验管理的模式已经不能适应现代医院发展的要求，在本周期评审标准中单独设立一章（第七章）运用信息系统对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。本周期评审唯一对硬件设施要求的就是信息系统的建设。而在前6章的583款标准中，大多数都涉及信息化管理，要达到条款中A标准，必须依靠信息化作支撑。;检查时间为3天半，最后半天为反馈。 3个整天都在下面检查。 以往80%-90%的时间是在办公室对照标准查资料，评审标准要求的资料，只要有就给分，至于是否那标准要求做了，很少去追踪检查。 本周期评审80%-90%的时间是在实地检查，主要通过现场看、问、访谈等方式进行，看你们是怎