第三十八章 麻醉后监测治疗室-路喻清PPT.pptVIP

第三十八 麻醉后监测治疗;麻醉后监测治疗室（ＰＡＣＵ）亦称麻醉恢复室(recovery　room): 任务：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的安全，监护和治疗生理功能紊乱。 转归：1 回病房 2 陪伴人护送下回家 3 进入ICU 与ICU的区别：一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察 配备：人员的配备器具及药物的配备 ;第一节 麻醉恢复期 麻醉恢复期(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失期间 分四个时相： 1、 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复； 2 、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 3 、呼吸道反射恢复 4 、清醒 麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度 ;1、吸入麻醉的苏醒程度 取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度 决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间 MAC清醒值：0.4或0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应 2、静脉麻醉的苏醒时间： 取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄 3、肌肉收缩恢复的程度 取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度 处理 1、 交接 2、 监测及记录 3 、异常情况的处理 ;二、循环系统的监测和治疗 监测:血压,ECG，必要时监测有创血压,中心静脉压和心功能 (一)低血压 原因:低血容量和低心排出量 治疗:病因治疗 严重低血压者适当使用血管活性药 (二)高血压 原因：麻醉药的扩血管作用消失，伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人有高血压等 治疗:病因治疗 　　适当使用血管扩张药,宜选择可控性好的药物 (三)心律失常最常见的心律失常是快速型心律失常 治疗:首先病因治疗 对影响循环功能的及时给予相应治疗 ; 三、神志观察 观察:病人的瞳孔,各种反射的恢复程度,对语言的反应,回答问题的准确程度,定向能力 治疗:去除病因 适当对症用药 苏醒延迟:全麻术后超过2小时意识未恢复 处理:立即查明病因,及时处理 四、体温监测; 第三节　离开恢复室的标准 按病人情况转运出室： 大部分病情已稳定、神志已清楚的病人，回原病房由病房的医护人员继续完成术后治疗 门诊中、小型手术病人情况已完全稳定，神志清楚，无呕吐误吸的危险，则由家属陪伴返家，离室前由手术医师开具离室后医嘱和治疗用药处方，护士向家属详细交待回家后注意事项 小部分病人生理功能较长时间不稳定或出现严重并发症，应转入ＩＣＵ继续监测治疗。 ;第四节　恢复室设置和管理;心房纤维颤动（房颤） ;右心房肥大 ;窦性心律;房性期前收缩（房早） ;室性期前收缩（室早）;A图为窦性心动过速 ［心电图特征］1、频率 100次／分2、其他波型值在正常范围内。?? B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。 ;阵发性室上性心动过速;;Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞;Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞;Ⅲ°房室传导阻滞;左心房肥大;左心室肥大;右心室肥大;慢性冠脉供血不足;心肌梗塞急性期