气管插管的护理06.pptxVIP

气管插管的护理;目录;气管插管的定义;气管插管的适应症;气管插管的指针;气管插管的护理;导管的管理 ;导管的管理;固定方法;镇静镇痛;镇静镇痛期间的护理;镇静镇痛期间的护理;有效的约束;1、呼吸系统：监测血氧饱和度；监测病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步；观察两侧胸廓动度、听诊呼吸音是否对称；胸部x线检查，了解气管插管的位置；血气分析并根据检查结果及时调节呼吸机参数；观察痰量、颜色及性状的改变。 痰液粘稠度的判别标准： Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻 璃接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。 ;2、循环系统：机械通气 病人可出现血压下降，心率改变，心律失常。 原因：正压通气使肺泡容积增加挤压心包腔，胸内压增高使回心血量减少，心排出量下降，导致血压下降。 3、腹部情况： 观查有无腹部胀气和胀鸣音减弱。造成原因：机械通气的病人， 由于人机配和欠佳，通气量过大，使病人吞入过多气体；长时间卧床不动，造成肠蠕动减慢。 4、尿量：密切观察尿色、性状、比重及渗透压的变化。 5、皮肤：有无发绀等异常 6、体温：体温的上升与下降。 ;1、气道的湿化和温化 气管插管的病人失去了上呼吸道的温湿化功能将导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失，若不对吸入气体进行湿化和温化，将导致粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，进而可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症的发生，因此，建立人工气道后给予科学、有效的湿化，使吸入气体的温度在32-36℃,相对湿度100%，呼吸机有此装置。 ;湿化效果的判断： 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。;2、保持气管导管通畅 （1）吸痰：掌握指针、严格无菌操作、规范操作、注意相关并发症的观察与预防； （2）雾化祛痰、翻身拍背促进痰液的排出 （3）吸痰前气管插管内注入生理盐水？ 为了避免细菌移位、增加VAP发生率、患者的呛 咳、血压升高、氧饱和度下降等不利因素，故不建 议吸痰前气管插管内注入生理盐水。  ;气囊压力：25-30cmH2O。  ; 1、口腔护理每日4次，使用双氧水进行口腔护理，采用冲洗+擦洗的方法进行，口腔护理时保证气囊处理饱满状态，预防感染。 2、卧位舒适，为预防呼吸机相关性肺炎采取床头摇高30-50度。 3、加强皮肤护理预防压疮的发生。  ;1、急性期予静脉营养; 2、今早给予胃肠营养:维持正常的消化道功能，气管插管后病人属负氮平衡出汗多，消耗大，加强营养，为尽早脱机拔管做准备; 3、注意相关并发症的观察及护理；  ;1、与机械通气病人交流的常用方法 ﹙一﹚无声交流法 1.写 2.手势 3.图画板或词组卡片 （二）有声交流法 2、心理护理  ;（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管，安排在上午拔管； 　　 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管，床旁备气管插管箱； （3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰； （4）解除插管固定器，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即给予鼻导管给氧或面罩给氧。 （5）拔管后的护理：观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现，注意监测患者的呼吸、心率、血氧饱和度、血气分析的情况。遵医嘱予雾化吸入，减轻局部水肿。  ;谢谢观看