气管插管及临床应用.pptVIP

（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。 （2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。（3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。（4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。（5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。 注意事项 气管内插管并发症 一、即刻反应误插食管或一侧主支气管；导管折屈阻塞；气管插管心血管系应激反应组织损伤置入期：角膜创伤；鼻息肉脱落；唇舌挤伤；牙齿碰落；后咽壁穿孔，声带撕裂，颈椎半脱臼或骨折；鼻出血；鼻甲骨撕脱置管后：喉、气管、支气管擦伤；声带麻痹；纵隔气肿拔管期：声带损伤(多因拔管前套囊未放气造成)；误吸胃内容物；喉息肉形成；喉头水肿；急性气管炎；呼吸道并发症机械损伤置入期：气管导管误插食管继发缺氧性心跳骤停；支气管内插管致缺氧置管后：气道阻塞；导管移位；激光手术期气管导管燃烧；导管插入右主支气管；导管斜口贴向气管壁；导管折屈；松弛套囊充气后部分覆盖导管斜口；充气套囊部分阻塞左总支气管口拔管期：拔管困难；异物误吸、气道阻塞(如血块、牙齿或喉部垫塞物) 其它置入期：心律失常、血压升高；肺误吸；血压降低置管期：细菌污染下呼吸道；肺误吸；副鼻窦炎；机械性肺损伤(如肺气压伤)；套囊逐渐膨胀(N2O麻醉中)；右肺上叶支气管开口堵塞；分泌物增多喉痉挛；氧合减退；胃膨胀；拔管期：肺误吸；喉头水肿；喉痉挛；气管萎陷 二、导管留存气管期间的并发症 (一)气管导管固定不牢 (二)导管误插过深 三、拔管后即刻或延迟性并发症 (一)喉水肿、声门下水肿： (二)声带麻痹： (三)感染、气管炎： (四)咽喉痛： 气管内插管并发症 3、局部麻醉 多用于困难插管、气道梗阻、有反流误吸的病人，需要保持清醒状态或自主呼吸. 表面麻醉：喷雾器分次间断喷药 喉上神经阻滞 气管内注药：环甲膜穿刺 三、插管前麻醉 4.局部麻醉及静脉麻醉复合 局部麻醉下静脉辅助用药使病人意识消失，但保持自主呼吸，有助于气管盲探插管。 三、插管前麻醉 四、气管内插管 分类（Classification） 根据插管径路分为： 经口气管插管（oral endotracheal intubation） 经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation） 气管插管的三条轴线 上呼吸道三轴线 自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线，彼此相 交成角。 1、口轴线(AM)：自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。 2、咽轴线(AP)：从咽后壁至喉头的连线。 3、喉轴线(AL)：从喉头至气管上段的连线。 口轴线 咽轴线 喉轴线 （一）经口明视插管法 四、气管内插管 小儿年龄导管的内径(mm) 新生儿3.0 6个月3.5 18个月4.0 3岁4.5 5 岁5.0 6岁5.5 8岁6.0 12岁6.5 16岁7.0 1、面罩通气 四、气管内插管 四、气管内插管 2、经口插管的头位 合适的头位对于成功气管插管十分重要，采用头高位（垫高10cm）使颈部伸展，有助于使口轴线、咽轴线和喉轴线接近重叠. 四、气管内插管 左手持喉镜右侧口角置入，向左侧推动舌体，放置喉镜置口正中，标志为看到悬雍垂 继续推进喉镜至发现会厌 继续推进喉镜少许，上提喉镜压迫舌骨会厌韧带，从而暴露声门 3、喉镜置入 四、气管内插管 四、气管内插管 显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，直至套囊全进入声门 4、导管插入气管 四、气管内插管 四、气管内插管 合