真菌感染的护理.pptVIP

学习纲要 一、 真菌中的致病菌 真菌属于真核微生物，有细胞壁，有真正的细胞核。通常分为三类，即酵母菌、霉菌和蕈菌。其中对人类有致病性的真菌约有300多个种类。 酵母菌 假丝酵母菌，亦称念珠菌。其中以白色念珠菌最常见，致病力也最强，其次为热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和伪热带假丝酵母菌等。 新型隐球菌，以侵犯中枢神经系统为主，引起隐球菌性脑膜炎,另外也可以引起隐球菌性肺炎。 霉菌 曲霉菌，如黄曲霉毒素M1和B1，存在于霉变的花生、谷物、果仁和大米上。 毛霉菌，如引起足藓的红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、断发毛癣菌。 二、真菌感染的易感因素 使用抗生素 使用糖皮质激素 受损的免疫系统 环境因素 血管内置管等侵入性操作的使用 遗传 三、真菌感染的临床表现 根据真菌侵犯人体的部位，真菌感染可以分为4类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病；前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。 （一）浅表真菌病 感染仅仅局限于皮肤角质层的最外层，极少甚至完全没有组织反应，感染毛发时也只累及毛发表面，很少损伤毛发。主要包括：花斑癣、掌黑癣和毛结节菌病。 　　 （二）皮肤真菌病 感染累及皮肤角质层和皮肤附属器，如毛发、甲板等，这类真菌感染中最常见的是皮肤癣菌病，其他还包括皮肤念珠菌病等。在世界范围内是最常见的真菌性疾病，发病率高。 　　 （四）系统性真菌病 又称为侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI）除侵犯皮肤和皮下组织外，还累及组织和器官，甚至引起播散性感染。其中肺部真菌感染最常见。 IFI的流行病学 以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第4位。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%，而AIDS患者发生真菌感染的可能性高达90%。 四、真菌感染的用药 四、真菌感染的用药 1. 吡咯类药物（azoles） 氟康唑（片剂、胶囊、粉针剂和注射液几种剂型）大扶康， 不良反应主要为轻微胃肠道症状、皮疹、头痛、头昏、剥脱性皮炎等，12-20%可逆性的毛发脱落 伊曲康唑（口服液和静脉用药）斯皮仁诺，不良反应有恶心呕吐，严重者甚至迫使中断治疗。可引起独特的高血压、低血钾、水肿三联征，主要见于老年人。有负性肌力作用，可导致充血性心力衰竭，因此避免用于有心衰史的病人 伏立康唑（针剂和片剂）威凡，不良反应有一过性视觉障碍、转氨酶升高、发烧、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、败血症、呼吸障碍等。这些不良反应是一过性的，停药后可以完全恢复 2多烯类药物（polyenes） 两性霉素B ，不良反应有寒战、高热、血栓性静脉炎，低血钾和肾损害几乎在每例静脉用药者都会发生 脂化两性霉素B 脂质体两性霉素B可引起肺部不良反应，表现为特征性的三联征：肺部损害（胸痛、呼吸困难和缺氧）；腹痛、腰痛或腿痛；皮肤潮红或荨麻疹（20%） 制霉菌素 口服后胃肠道不吸收，给常用口服量后血药浓度极低，对全身真菌感染无治疗作用。主要用于内服治疗消化道真菌感染或外用于口腔、阴道和表面皮肤真菌感染。口服后可发生恶心、呕吐、腹泻等。减量或停药后迅速消失。局部应用后可能引起过敏性接触性皮炎 3. 氟胞嘧啶类药物（Flocytosine） 5-氟胞嘧啶, 5-Fc 不良反应有厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。 血药浓度过高（大于100mg/l）可引起白细胞和血小板减少，偶有再障或骨髓抑制。故用药期间要常规进行血常规的检查，并定期检查肝肾功能。 4.棘白菌素类药物（作用于真菌细胞壁） 卡泊芬净caspofungin ，即科赛斯， 几乎没有不良反应，可能的不良反应为组胺介导的输注反应包括皮疹、面部肿胀、搔痒、温暖感或支气管痉挛 米卡芬净Micafungin ，即米开民，本药与盐酸万古霉素混合后会立即产生沉淀。可能引起中性粒细胞减少，血小板减少或溶血性贫血。损伤肝肾功能。可能发生休克或过敏样反应。 五、真菌感染的护理 1 对患者要做好隔离管理，加强环境消毒，注意手卫生，以阻断相互感染途径。 2 对病人要注意观察病情 3 严格遵循医疗规程 4 易感部位的预防护理，包括口腔的护理 ，呼吸道的护理 ，预防尿道感染护理 5 采取病人可以接受的形式加强对患者的卫生宣教和心理辅导，让患者树立战胜病魔信心，积极配合医治 六、真菌感染难治的原因 在同一病人可能发生两种真菌感染或细菌真菌混合感染 发病隐匿、误诊率较高 诊断延迟和治疗量不足或疗程不够,同时还受到有限诊断方法和昂贵治疗费用的限制 抗真菌感染的治疗疗程普遍