百草枯中毒救治专家共识_图文.pptVIP

百草枯中毒救治专家共识 附临床病例报告 总体而言，百草枯有局部毒性和全身毒性，对所接触皮肤、黏膜的局部毒性呈浓度依赖性，而全身毒性则主要呈剂量依赖性。 临床表现及分型 轻型：百草枯摄入量20 mg／kg，患者除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复； 中一重型：百草枯摄入量20～40 mg／kg，患者除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，1～4 d出现肾功能、肝功能损伤，数天一2周出现肺部损伤，多数在2—3周死于呼吸衰竭； 暴发型：百草枯摄入量40 mg／kg，有严重的胃肠道症状，l～4 d死于多器官功能衰竭，极少存活。 临床表现－消化系统症状 早期补液和利尿，保持尿量在1-2 ml/kg/h 糖皮质激素及免疫抑制剂 最近的一些临床研究及荟萃分析显示，早期联合应用糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗对中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建议对非暴发型中重度百草枯中毒患者进行早期治疗，甲泼尼龙15 mg／(kg·d)或等效剂量的氢化考的松，环磷酰胺10～15mg／(kg·d)。 基于糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗目前尚无成熟方案(前者大量长期应用出现感染、骨坏死等副作用大增，后者大量应用则可引起严重肝坏死)，又缺乏临床大样本随机对照研究，其具体剂量、疗程、副作用等尚需进一步探讨。 血液净化 血液灌流(HP)和血液透析(HD)是目前清除血液循环中毒物的常用方法，但用于百草枯中毒，两者疗效尚存争议。理论上，百草枯属水溶性、小分子物质，更适合于行HD，但由于百草枯自身肾脏清除率(170 mL／min)远大于HD的毒物清除作用，建议HD只用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。 血液灌流(HP)的使用 不管病人轻重与否，入院后争分夺秒运用3支血液灌流器进行持续血液灌流，随后以每4小时行1次血液灌流（治疗当天总量以不超过5支为宜），直至患者病情缓解。病情缓解后进行常规血液灌流每天1次，连续3天。 连续性静脉血液滤过(CRRT)的使用 因百草枯中毒后可产生大量炎性因子和炎性介质，连续性静脉血液滤过(CRRT)具有对流、吸附和弥散功能，无论从毒物清除还是炎性介质清除方面，理论上CRRT效果明确，但尚需更多的临床资料加以验证。 氧疗 急性百草枯中毒患者应避免常规给氧。 基于目前对百草枯中毒毒理机制的认识，建议将Pa0240mmHg或Sa0270% 作为氧疗指征。 尚无机械通气增加存活率的证据。 其它治疗 其他药物蛋白酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠及血必净、丹参、银杏叶提取物注射液等中药制剂，对急性百草枯中毒治疗均有相关文献报道，其疗效在探索阶段。 治疗经验 在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换达到平衡。 中毒5小时后百草枯的清除能力明显下降。 ——因此早期及时多频次的血液净化可以最大限度清除体内百草枯，从而减轻百草枯对肺组织的损伤。 治疗经验 血液灌流的应用在早期可以加速血液中毒物的清除。 血液滤过在中后期的使用可清除内毒素及各种炎症介质，通过平衡和弱化炎症反应，从而预防和治疗MOF。 中国医师协会急诊医师分会呼吁 中国医师协会急诊医师分会呼吁有关部门加强百草枯产品监测，降低浓度；保证加入恶臭剂和致吐剂，从而减少误服后吸收，降低危害程度。使用过程中，未用完的百草枯溶液要及时回收；家庭百草枯溶液应加强保管，避免儿童、幼儿误服和高危人群接触。加强培训，使基层医务人员熟悉急性百草枯中毒的早期诊治，以期挽救更多患者生命。 爆发型百草枯中毒患者影像学改变-肺纤维化-纵膈气肿 第1日 第21日 第7日 第3日 存活者GGO多小于20% 死亡者GGO多大于40% 治疗原则 诊断明确，均需治疗； 所有治疗的机会窗均较短；越早、越好。 百草枯中毒的治疗方法没有规范； 没有特效解毒剂。 临床救治：阻止百草枯吸收 胃肠道净化：要求“早、快、彻底”； 凡发病24小时内入院者仍有必要洗胃； 在洗胃时加入2-5%的碳酸氢钠效果更好； 可给予15%漂白土混悬液（或活性炭）洗胃； 可给予15%漂白土混悬液300ml加20%甘露醇250ml（或20%硫酸镁100ml）顿服导泻,3-6h一次，也可交替进行,直至粪便中无蓝色百草枯为止，争取数小时内完成。 因口咽部疼痛不能进食者，谨慎插胃管鼻饲导泻。 人口服百草枯自然肠道排泄率 深 中 浅 时间 粪便染色程度 胃肠道净化后排泄率 中 深 浅 时间 粪便染色程度 净化作用与效果成正比，使用的吸附剂起重要作用 支持治疗 维持呼吸道通畅 减少氧供 镇痛及镇静 禁食禁水 减少肺内炎症反应 抗炎：激素 免疫抑制剂：环磷酰胺 抗氧化剂：维生素C、还原型谷光甘肽 Am J R