骨骼与肌肉-外科部分.docVIP

一、骨折概论 骨折的临床表现？ 1、全身表现：休克、发热 2、局部表现：（一般）局部肿胀瘀斑、疼痛压痛、功能障碍；（特有）：畸形，反常活动、骨摩擦音或骨擦感 3、影像学检查：x线检查可以确定骨折的类型和移位，如不完全骨折和体内深部骨折。 二、骨折的并发症 1、早期：休克、感染、重要内脏器官损伤（肺损伤、肝脾破裂、膀胱尿道损伤、直肠损伤）、重要血管神经损伤（脊髓和周围神经）、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合症 2、中晚期：坠积性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，骨化性肌炎，创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩，骨发育障碍。 三、骨折的愈合过程？ (1)、血肿炎症机化期： 在骨折部形成血肿，骨质坏死；血肿形成凝血块，并与坏死的软组织引起无菌性炎症反应；新生毛细A、吞噬C、成纤维C侵入血肿，形成肉芽组织，并演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接；此过程伤后在2w后完成。 (2)、原始骨痂形成期： 骨内、外膜内层成骨C开始增生、分化，形成骨样组织，新骨不断增生并使两端愈合形成梭形骨痂，称为内骨痂和外骨痂；骨折端间及髓腔内的纤维组织转化为软骨组织，并通过软骨内化骨在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂；两种骨痂愈合后即为原始骨痂；此过程需4-8w。 (3)、骨板形成塑形期： 骨折端的坏死骨不断被清除，原始骨痂逐渐被坚强的板层骨所替代，完成新骨的爬行替代过程，并在骨折部形成骨性连接；此过程需8-12w。另外随着肢体的活动和负重，应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的则不断被清除，髓腔再通，恢复骨的正常结构。骨折痕迹完全清除。 四、骨折的急救 1、抢救休克：首先抢救生命，如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务。对有颅脑复合伤而处于昏迷中的病人，应注意保证呼吸道通畅 2、包扎伤口：开放性骨折创口多有出血，用绷带压迫包扎后即可止血。在有大血管出血时，可用止血带止血，应记录开始的时间。若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处，可待清创术后，再行复位。 3、妥善固定：避免骨折端进一步损伤周围血管、神经，减轻疼痛，便于转运是骨折急救处理时的重要措施。固定的目的：①避免在搬运时加重软组织、血管、神经或内脏等的再损伤；②避免骨折端活动，减轻病人痛苦；③便于运送 4、迅速转运：病人经妥善固定后，应立即迅速运往就近医院治疗 五、影响骨折愈合的因素？ 1、全身因素：年龄，健康状态 2、局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织嵌入、感染 3、治疗方法的影响： 反复多次的手法复位、切开复位、开放性骨折清创不当、骨折牵引过度、骨折固定欠稳定、过早和不恰当的功能锻炼 六、国际上采用AO组织的治疗原则 (1)通过骨折复位及固定重建解剖关系。 (2)按照骨折的个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定 (3)使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供 (4)全身及患部的早期和安全的活动训练：治疗运动系统创伤的目的是完全恢复病人肢体的功能。 七、骨折的治疗原则？ （1）复位：是将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用 （2）固定：是将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合； （3）康复治疗：是不在影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵直等并发症。 八、骨折愈合的临床标准？ 1、局部无压痛及纵向叩击痛； 2、局部无反常运动； 3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、外固定解除后上肢能向前平举1Kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地线连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周，骨折处不变性。 九、骨筋膜室综合征？ 1、定义： 由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而形成的一系列的早期症状和体征。 2、发病机制： 骨筋膜室综合征主要是由于骨筋膜室内压力增高所致。主要原因有两方面：第一，骨筋膜室内容物体积剧增，如损伤引起的水肿、任何原因的肌缺血等；第二骨筋膜室容积骤变，如过紧的包扎和严重的局部压迫。 3、临床表现： 1）创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本征最早期的症状。至晚期感觉消失，可无疼痛。 2）指或趾呈屈曲状态，肌力减弱，被动拉伸时可引起剧痛； 3）患肢表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高； 4）远侧段脉搏和毛细血管充盈时间正常。 4、若不及时处理将发展成缺血性肌挛缩，可有以下症状：有疼痛转为无痛；苍白或发绀，大理花纹等；感觉异常；肌肉挛缩；无脉。 5、处理：最有效的治疗方法是早期切开筋膜减压，早期血流尚未完全中断时，也可以采用扩张血管药物和脱水药物，使病人免于手术。 十、脂肪栓塞综合征 1、病因：脂肪