截石斜卧位与侧卧位经皮肾镜取石术的疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 截石斜卧位与侧卧位经皮肾镜取石术的疗效对比 杨江 曾四平 　　(广西医科大学第四附属医院泌尿外科 545005) 　　【摘要】目的：比较截石斜卧位与侧卧位超声引导下经皮肾镜取石术的疗效。方法：64例肾结石患者按不同治疗方式均分为对照组(侧卧位)、实验组(截石斜卧位)，对两组术中及术后情况进行比较分析。结果：实验组手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于对照组，其中手术时间和术中出血量比较差异有统计学意义(plt;0.05)；实验组结石清除率及术中患者舒适度明显高于对照组(plt;0.05)。结论：截石斜卧位超声引导下经皮肾镜取石术术中情况及患者舒适度明显优于侧卧位手术，值得临床推广应用。 　　【关键词】经皮肾镜取石术 截石斜卧位 侧卧位 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0229-01 　　经皮肾镜手术最常见的体位是俯卧位，但是这种体位也有一些缺点，特别是对患有心肺疾病及特别肥胖的病人[1]，但不管哪种体位，一般都要先行截石位输尿管镜插管后换成相应的体位，给术者及护士带来很多不便，我科采用截石斜卧位超声引导下经皮肾镜取石术治疗32例肾结石患者，取得较满意效果，现报道如下： 　　1.一般资料和方法 　　1.1一般资料：选取我院2010年5月-2013年5月收治的肾结石患者64例，术前均经泌尿系超声、肾脏CT平扫或KUB+IVU确诊为肾结石，且所选患者均符合经皮肾镜手术适应症。64例患者包括男性39例，女性25例；年龄(47.2plusmn;10.1)岁；单侧结石40例，双侧24例；腹部平片测得结石最大直径在1.7-5.2cm；所有患者均有不同程度肾积水；合并高血压3例，糖尿病1例。将64例患者随机均分2组，各32例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无明显差异(Pgt;0.05)，故两组患者具有可比性。 　　1.2方法：两组均给予连续硬膜外麻醉。实验组(截石斜卧位)：予以患侧腰部垫高30-45deg;，并向健侧倾斜，同时应用自动伸缩脚架取截石体位，患者下肢外展及前伸，角度可根据具体情况进行调整，患侧上肢行用角架固定。在B超引导下行在第12肋下或11肋间进行穿刺，穿刺垂直皮肤后斜向腹侧夹角15deg;，在穿刺点用尖刀切开皮肤约1cm，用穿刺针经该切口穿至肾盏(或结石处)，确认穿刺针进入肾的集合系统后置入斑马导丝，再退出穿刺针鞘，沿着导丝用筋膜扩张器一步扩张法扩至F22-24号(按照肾脏积水程度)，置入相关工作鞘，沿鞘进肾镜观察腹腔内情况，了解结石位置及附件情况后，工作鞘顶按结石再进行气压弹道碎石，冲洗、钳夹取出碎石，仔细检查有无结石残留，清除干净后，往输尿管内置入导丝，顺导丝置入双J管，再经输尿管镜检查确认双J管位置是否良好，留置F16-18双腔气囊尿管作肾造瘘管，术后3-4d行腹部平片观察结石是否取净，术后3-5d可拔除肾造瘘管，一般术后1月拔除双J 管。对照组患者则行先截石位输尿管插管再侧卧位进行手术的传统术式。记录手术时间，患者术中出血量、结石清除率及患者术中舒适情况[2]。 　　1.3统计学处理：采用spss17.0进行统计数据，组间同一指标比较用t检验，率比较用卡方检验，当plt;0.05时差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组患者术中及术后情况比较：两组64例患者均顺利完成手术，无一例中转开腹及穿刺失败。实验组手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于对照组，其中手术时间和术中出血量比较差异有统计学意义(plt;0.05)；实验组结石清除率及术中患者舒适度明显高于对照组(plt;0.05)，具体见表1。 　　表1.两组患者术中及术后情况比较(x-plusmn;s) 　　3.讨论 　　研究表明，传统MPCNL多取俯卧位，但术中由于患者自身重力压迫及腹部垫高，因此容易导致术中循环障碍及呼吸困难[3]，特别是心肺功能不全及肥胖患者，术中更是会有严重不适，无法耐受长时间的手术。近年来，有不少报道关于不同体位MPCNL的安全性及疗效，并取得了一定的临床效果[4]。平卧位是近年来开展的体位，能有效避免俯卧位引起的循环障碍及呼吸困难，但笔者认为平卧位不能很好的显露穿刺区域，术中穿刺及操作较困难，且术中患者的体位变换更是增加了手术的繁琐程度。本研究中提出的截石斜卧位既可避免俯卧位引起的循环障碍及呼吸困难，又能够得到平卧位无法实现的良好穿刺区域的显露，更为关键是截石斜卧位患者无需在术中进行体位变换，因此能够有效增缩短手术时间，减轻护士工作量及消耗体力，同时也降低了手术器械因体位变换而被污染机率。我科选择64例患者随机行侧卧