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精品论文 参考文献 截肢患者围手术期的护理 孙海芳 (解放军371医院济南军区骨科中心　河南新乡　453000) 截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。大截肢是是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态，分为低位截肢和高位截肢。本文以2010年5月至2011年5月我院收治30例截肢患者为对象，采用面对面与患者及家属交谈的方式，并对患者进行综合性护理，结果30例患者均康复出院。下面汇报如下。 1　临床资料 本组30例，男20例，女10例，年龄22-43岁，均为机械压伤，其中左右上肢各16例，左右下肢各14例，均为急诊方式入院，入院后患者全部急诊在臂丛麻醉或硬腰联合麻醉下行不同程度的截肢术。 　 2　围手术期护理 2.1心理护理 截肢患者术后心理多极度焦虑、恐惧和悲观，为此我们在护理过程中要坚持以人为本的护理理念，一切从患者出发，对患者实施人性化护理，通过耐心、细致的心理疏导，理解患者、安慰和鼓励患者，伤残已是事实，敢于面对现实，积极主动的调整心态，提高心理健康水平，以乐观的情绪去迎接挑战，并告知患者保持良好的心理状态是战胜疾病、恢复健康的重要保证[1]。 2.2术前护理 ①患者急诊方式入院，应根据病情，首先考虑以抢救患者生命为住，嘱患者禁食水; ②根据患者不同程度的可能感染致病菌及疾病的性质选择不同的抗生素，遵医嘱实行药物过敏试验; ③根据患者出血量的多少及医嘱决定是否需要合血及量的多少; ④患肢皮肤的准备：备皮的范围要大于患肢所手术的皮肤; ⑤根据手术时间长短选择是否需要留置尿管; ⑥本例30例患者均在破伤风皮试阴性后肌注破伤风1500u。其中5例皮试为阳性，并进行破伤风脱敏注射; ⑦密切观察病情变化，检测生命体征变化并做好纪录，为抢救、治疗和手术提供可靠资料；立即控制伤肢出血，发现异常报告医师及时处理，床头备专用止血带，以备大出血时立即止血，迅速建立静脉通路。遵医嘱进行输氧、输血、抗休克治疗。为尽早赢得手???时间。 　　 2.3术后护理 ①去枕平卧4-6小时，严密观察患者生命体征，鼻导管给氧2-3/Lmin，保持呼吸道通畅；②残端抬高15-30度，有伤口引流管者置引流管于床边悬挂，并观察引流液量多少、性质及颜色，同时观察伤口渗出液情况；③床旁备止血带防止术后大出血、必要时进行冷敷，并告之患者及家属不可随意将其弃之；④每班交接，观察残端敷料渗血情况及患者全身情况；⑤每班用中性肥皂水清洗残端，不可浸泡或涂抹冷霜和油，也可擦酒精，为后期安装以肢做准备[2]；⑥对残端给予经常和均匀的压迫，强化残端的韧性和力量；⑦有留置尿管者可于第2天拔出，并嘱其多饮水，防止泌尿系统感染，必要时膀胱冲洗（0.9%氯化钠液配制硫酸庆大霉粟16万单位）；⑧鼓励患者早期下床活动，离床活动过程中注意防止摔倒；⑨把日常生活用品放在能够几到的地方，并让患者练习健肢不具备的动作；⑩嘱其患者多吃清淡、高热量、高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，不利于伤口生长。 　　 2.4疼痛护理 主要是残肢痛及患肢痛，原因有很多种：神经断端刺激所致；断肢端循环障碍所致疼痛；残肌肉异常紧张所致疼痛；对残肢痛的处理应用镇痛药等对症治疗外，还应根据病因进行治疗，截肢术后仍有已截肢的手和脚的幻觉即患肢，发生在该患肢的疼痛即为幻肢痛。幻肢痛的性质常有不同表现，如搔痒、针刺感、火灼感、冰冷感等。幻肢痛的治疗给予物理治疗、止痛药等对症治疗。护理方面对于幻肢痛、残肢痛应注重心理护理，给予耐心解释及安慰患者，鼓励患者用读书、看报纸以及听音乐或与他人聊天等方式转移注意力，放松疗法，以及调节患者的情绪等[2]。 　　 2.5预防并发症 避免残端水肿或萎缩的发生，术后抬高患肢残端，以促进静脉血液回流，注意2天后肢体放平。残端妥善包扎。所有骨凸出均用软棉垫衬护，为预防术后感染，术前30分钟静脉推注抗生素，术后要合理使用抗生素，及渗出液必要时做细菌培养，术后伤口适当加压包扎，保持敷料清洁干燥，对有感染象征者，及时治疗感染。 2.6饮食护理 ①糖尿病人做好饮食健康教育，予以糖尿病饮食，控制血糖。如三餐前及睡前30分钟皮下注射胰岛素，或口服降糖药。②高血压病人要低盐、低脂饮食。③其他病人结合健康状况，给予高蛋白，高营养、易消化饮食，并多吃水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以防便秘。④了解患者的饮食习惯，尽量满足其要求，以增进食欲，保证能量的供给，促进康复。 　　 2.7功能锻炼