截肢残端局部并发症的预防.docVIP

精品论文 参考文献 截肢残端局部并发症的预防 冯忠华 (大兴安岭地区加格达奇区人民医院 黑龙江大兴安岭 165000) 【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0132-02 【摘要】 目的 探讨肢指体残损术后的并发症及预防措施。 方法 笔者收治急诊肢指体残损和术后残端痛、皮溃残肢动力差病例338例，行神经高位切断封闭、骨髓腔封堵、肌腱止点重建包裹骨残端，修整肢指体残端手术。 结果 术后随访1-3年，未发生严重感染及组织坏死，术后外形功能及安装假肢顺利。 结论 残肢神经高位封闭切断或残腱肌肉内植入，骨髓腔封堵，肌肉止点重建固定，能有效减少或避免术后并发症。 【关键词】 残端并发症 预防 截肢对病人无论是肉体还是精神上均是一巨大的创伤。在截肢病人中，老年人常常因糖尿病合并动脉血栓及肢体坏疽需截肢，因其原发病程长，体质虚弱，且病情复杂，故术后易出现合并症。 1 临床资料 本组338例 男232例，女106例，年龄5—74岁，285例为外伤急诊残端缺损，53例为二期并发症残端修整。其中手指足趾275例，上臂18例，前臂22例，大腿6例，小腿12例，足5例。53例出现并发症中，残端痛占21例，残端皮肤溃破骨外露17例，残端肌力差或者胫腓骨残端错动不适感15。致伤原因，机械绞压伤占80%，交通事故占16%，切割伤占4%。 2 预防 2.1残端血肿的预防 手术中如将残端主要血管结扎牢靠，创面彻底止血，术后残端不会有过多出血。术后应注意观察敷料上渗血的多少，渗血过多应及时检查伤口，观察渗血情况，确认有无血肿形成。如有血肿，则应立即穿刺抽血，因血肿既影响伤口愈合，增加病人疼痛，又利于细菌生长，造成感染。引流处如出血过多，且持续，则应重新打开伤口清除血凝块，仔细止血。伤口内有时放置橡皮片、香烟引流或负压吸引管，术后24小时应予松动，一般引流应于术后48小时内拔除。 2.2伤口水肿的预防 由于手术创伤，术后伤口必然会出现水肿，过多的体液在组织间隙和细胞内的存在可导致间质中压力增加，妨碍局部血流通过，其结果是导致伤口疼痛、局部水肿加重。如残端敷实包扎正确，固定合适，可减少肢体水肿发生。 (1)软包扎：临床通常所用的敷料包扎为软包扎。适用于残端伤口需经常打开观察者。使用材料为纱布、绷带、弹力绷带等。手术后使用灭菌敷料包扎伤口，并使之贴敷。肢体骨突处应放纱垫以防发生压疮。使用弹力绷带时应使压力均匀，不要在残端近侧形成紧缩环。以下肢为例，弹力绷带包扎法，可分为膝关节以下截肢包扎法，和膝关节以上截肢包扎法。 (2)半硬性包扎：半硬性包扎有两种：硬氧化锌糊剂包扎和充气夹板。 (3)硬包扎：硬包扎是在手术室中于术后立即应用的一种包扎方法。伤口缝合后，可用薄层纱布盖好伤口，然后做石膏绷带与截肢残端的密合接触式包扎。硬性包扎的目的在于减少残端水肿。促进伤口愈合、保持截肢的稳定。有些作者报告，使用硬性固定既便于在术后立即持重行走，伤口仍愈合良好。 2.3姿势性挛缩的预防 截肢后姿势性挛缩见于原发疾患存在时间较长，而长期卧床肢体、关节处于非功能位，如踝关节跖屈位，或患者愿意采取某些可使症状减轻的姿势，如髋关节的屈曲、外展、外旋位，膝关节的屈曲位常可减轻髋、膝关节疼痛，长期处于这一位置则可引起肌肉、肌腱和关节挛缩畸形。肢体挛缩可给护理、安装假肢、保持身体正确姿势等带来极大困难，有时可造成步态差，甚至完全不能行走。其预防方法：(1)为防止患肢水肿，应将肢体平放在床上，采用抬高床尾达到抬高患肢目的，长期用忱头垫在患肢下方，只注意了抬高患肢而关节呈屈曲位常可造成挛缩畸形。(2)避免病人长时间保持半坐位，这种姿势必然会使髋、膝关节屈曲，易于造成关节的挛缩畸形。(3)经常改变病人的姿势，以防止某一个姿势引起的肢体挛缩。(4)加强肢体主动功能锻炼，务使整个关节活动范围得到充分活动。早期下地活动练习有助于防止挛缩。 一旦发生肢体挛缩畸形应及早处理。采用方法应根据病人一般状况，忍耐能力，以及挛缩固定程度等情况决定。非固定性挛缩通常采用缓慢被动牵拉即可治愈。如病人不能耐受，则应采用短时多次重复牵拉逐渐伸直患肢。对某些挛缩也可调整姿势，采用与挛缩相反方向相拮抗体位治疗，如髋关节屈曲挛缩嘱病人俯卧位，利用体重压力使髋关节逐渐伸直。膝关节屈曲挛缩可于膝关节前方加一适重砂袋加压，使膝关节逐渐伸直。对固定的髋、膝关节挛缩畸形，如果需要可采用外固定架逐渐纠正关节畸形。