截瘫患者预防泌尿系统感染的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 截瘫患者预防泌尿系统感染的护理体会 沈洪林 许明珠 黄东（安徽省淮南市新康医院康复科 232001） 【摘要】 截瘫患者往往需要留置导尿管，留置导尿为侵入性治疗手段，常可引发泌尿系感染。有文献报道，医院获得性感染有40%为尿路感染[1]，且留置尿管时间越长，感染率越高[2]。泌尿系感染是截瘫患者最常见的并发症之一，其发病率高，病程长，易反复，危害性大。这主要是由于脊髓受到损伤引起排尿动力学改变和常导尿所致。因此解决尿潴留和观察、记录尿量，保持尿失禁病人局部干燥、清洁，促进膀胱功能恢复，预防泌尿系统感染，对于截瘫病人是非常重要的治疗措施。 【关键词】截瘫病人 泌尿系统感染 预防及护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0293-01 泌尿系感染是截瘫病人多发而且难以控制的并发症。其发生率很高，尤其反复的泌尿系感染，可致肾衰竭而危及病人生命。因此采取诱尿法、按摩法、间歇导尿法、膀胱冲洗、多饮水、变换体位等措施，有利于膀胱功能的改善，能有效的预防泌尿系统并发症，对提高外伤性截瘫病人的生命质量、促进早期康复有重要意义。 1.护理 1.1 坚持大量饮水。肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复。 1.2 尿管留置时间与伴随性尿路感染的发生率有着较为密切的关系。因此，留置导尿时必须严格无菌操作，导尿管选择粗细适宜。引流袋置于膀胱水平以下，及时倾倒尿液，保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压，每天更换引流袋，每天消毒尿道口及连接处，每周更换尿管，每次更换尿管前将膀胱内尿液排尽，休息4～6h以后在膀胱充盈时试行排尿。每周复查尿常规1次，根据尿检结果确定治疗方案[3]。 1.3 定时膀胱冲洗，预防和治疗膀胱内感染。每天1～2次，每次300～500mL，每次冲洗后夹闭0.5h，轻揉膀胱区或者变换体位，以利于膀胱内沉渣排出。 1.4 留置期间缩短留置尿管时间，训练膀胱排尿反射，间断夹闭尿管。尿管留置2～3周后，可试行拔除尿管，用挤压的方法训练膀胱反射，方法是：将手掌触摸胀大的膀胱(膀胱底达脐上二指)，由底部向体部环行按摩3～5min，双手重叠放在膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，由轻至重，用力均匀，反复按压膀胱区数次或在不同部位叩击膀胱区，使尿排出，排尿后操作者左手在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，间隔时间为1min，力求排尽，一般每2h按压排尿一次。 1.5 利用中频脉冲等刺激，使部分或完全失神经中枢的神经和肌肉维持兴奋性，从而改善了这些组织的代谢，同时由于进行膀胱功能训练，在一定程度上可改善患者的排尿情况。同时配合心理康复，并积极对瘫痪肢体进行治疗和运动训练，促使患者早日下床活动，这都有利于膀胱功能的改善 1.6 可用手法按摩排尿，按摩要用掌心，直至手感膀胱成球状方可挤压，挤压时手掌置于膀胱底部，由膀胱底部向后下方挤压，施力先轻后重，并持续加压，力求将尿液排尽而不留残余尿。 1.7 间歇性导尿：有助于维持膀胱的顺应性,保护肾功能,对帮助恢复膀胱和自主性排尿亦有重要作用,是预防尿路感染较为理想的方法。每4～6小时导尿一次，尿量不要超过500毫升。优点：尿路不会长期受导尿管刺激，减少尿路感染的机会，加强了膀胱功能的训练。是比较有效且经济的方法。 2.小结 加强对截瘫患者可能引发泌尿系感染的危险因素进行控制,减少泌尿系感染的发生。提高了患者的生活质量，为他们树立了战胜疾病的信心，为恢复期的功能锻炼奠定了基础。 参考文献 [1]刘兵，王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志，1999，9(3)：207. [2]钟秀玲，李小瑛，罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析与对策[J].南方护理学报，2002，9(1)：7-9. [3]任志兰,王晓凝.胸椎结核合并截瘫病人的护理[J].护理研究,2009,23 (6C)