截瘫病人的尿路管理.docVIP

精品论文 参考文献 截瘫病人的尿路管理 孙洪岩 李秋丽 (辽宁省盘锦市第一人民医院护理部 124010) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0265-01 不论是什么原因造成的截瘫，在临床上都给患者造成了极大的伤害。长期卧床的几大并发症伴随终生。本人结合临床，谈一谈对外伤性截瘫的病人的尿路管理。 1 一般资料 2005—2010年，收治外伤性截瘫病人共15例，均在疾病的不同阶段出现了明显的排尿困难，尿潴留。尿路感染膀胱储尿能力下降等。15例中，男性10例女性5例。按计划实施了尿道管理，取得较满意效果，总结如下； 2 护理方法 心理护理 巡视病房，经常沟通，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导，安慰，鼓励，向患者讲解预防尿路感染的重要性，告诉患者排尿动作同时受意志和非意志的控制，这主要是因为尿道内扩约肌为非意志的控制，外扩约肌为意志控制，排尿动作根据个人意愿排尿。所以护理人员应当找出患者焦虑的原因，去除其羞愧的心理，帮助其树立重新恢复排尿控制的信心，同时提供隐蔽的排尿环境，取习惯的排尿姿势，也可以轻柔耻骨联合上方热敷膀胱区，促使膀胱肌收缩，进而完成排尿动作。 尿道管理 疾病初期，当膀胱胀满而无法排出尿液时，首先导尿术预防膀胱破裂，导尿过程中严格无菌操作，注意预防虚脱和应激性膀胱炎。 （1）注意尿道口的清洁消毒，可减少泌尿系感染的机会。 男性病人需每日清洁尿道口2次，女性病人则注意阴道分泌物的清洁护理。清洁的方法一般用生理盐水棉球插拭。用物需无菌，棉球不可太湿或太干，如太湿会使盐水挤出顺尿管流入尿道内，造成逆行感染。男性病人清洁后可用一块无菌纱布缠绕龟头，以免被套污染尿道口，也防止尿道分泌物流在被套上。 （2）导尿管的管理 根据尿管及尿袋的材质，按要求定时更换，更换尿管时应在排空尿液后拔出，这样有利于分泌物的流出时尿道粘膜得以恢复。引流管的放置与引流效果有很大的关系，病人仰卧时引流管不可高于病人耻骨联合水平，以免引流受阻，病人侧卧时，引流管从病人俩腿之间通过不可以从身上跨过。俯卧位时有利于引流残余尿，俯卧位时用枕垫将上身垫高，但时间不宜过长，20—30分钟即可，否则容易使病人疲劳。每2—4小时开放导尿管引留尿液一次，每次开放时，嘱患者做排尿动作憋气增加腹压，同时用于按压膀胱区，使膀胱壁定时承受一定压力促进其肌肉收缩，以助患者逐渐建立膀胱括约肌的反射性功能，有时开放导尿管引流尿液一次，这样可预防泌尿系感染和膀胱萎缩，减少菌尿的发生，且便于训练膀胱反射或自律性收缩机能。鼓励病人多饮水，每天达2500毫升左右，则利于冲洗尿中沉渣。 （3）膀胱功能训练 （A）膀胱充盈训练：每次放尿前应检查膀胱的充盈程度，当膀胱底在耻骨联合上2横指以下放尿，此时尿液约400毫升左右，以此刺激膀胱壁的自主神经，可以形成条件反射。（B）挤压排尿法：利于腹压，实施机械性压迫，操作者可用右手由外向内按摩病人下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱排尿后用左手按在右手背上加压，待尿不在排出时，可松手在加压一次，力求把尿液排尽。当膀胱底在耻骨联合上3恒指以上时，禁用此法，以免引起膀胱破裂。（C）穴位按压：施术者双手拇指按压双天枢穴，中极穴5分钟，加揉法，每日2次连续7—10天，可帮助患者排尿。（D）也可行针灸疗法。 3 体会 脊髓受埙伤的初期均不宜进行膀胱功能训练要在大约有骨痂生长的情况下（一般在受伤后1个月余或者术后40天左右），椎管狭窄解除，充分预防尿路感染的前提下进行。 预防尿路感染，要求多饮水，同时食含钾丰富的食物，以维持电解质的平衡。 患者受伤后，如果对尿道进行了正规的护理，留置尿管时间可明显缩短，并控制尿路感染。行膀胱功能训练期间，保留尿管的型号不宜太大 ，气囊入水不宜太多，以免挤压过程中尿液从侧方溢出，或者当晚取出尿管，次晨随患者尿意和检查膀胱充盈程度决定行针灸及穴位按摩，促进排尿动作完成。当效果较差时，可借助其它的辅助动作，如刺激大腿内侧，会阴部或开塞露塞肛门来诱发大便刺激小便排放。整个过程要求保证膀胱的残余尿量不能超过100毫升。 患者受伤后，如果对尿道进行了正规管理，留置尿管的时间明显缩短，并控制尿路感染，争强病人战胜疾病的信心。