我院开展新农合重大疾病管理工作的体会.docVIP

精品论文 参考文献 我院开展新农合重大疾病管理工作的体会 吴婧 常青（新疆维吾尔自治区人民医院 医保办 830000)） 　　【摘要】为深化医药卫生体制改革，促进新农合制度不断完善发展，进一步提高农村居民医疗保障水平，来我院就诊的新农合重大疾病患者日益增多，文章通过新疆一所三甲新农合定点医院在实施新农合重大疾病管理工作中的管理现状及体会进行阐述。 　　【关键词】新农合 重大疾病管理 体会【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0566-02 　　一、新农合重大疾病政策背景2009 年，国务院文件《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平，这为新农合重大疾病保障工作奠定了政策基础[1]。卫生部2010 年出台《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》文件，要求各地通过医疗救助、新型农村合作医疗制度等各种医疗保障制度的紧密结合，发挥优势，优先选择几种危及儿童生命健康、医疗费用高的重大疾病开展试点工作，积极探索有效的补偿机制和支付管理办法，提高重大疾病的医疗保障水平[2]。 　　2015 年5 月，国务院办公厅印发《关于印发深化医药卫生体制改革2014 年工作总结和2015 年重点工作任务的通知》，全面实施城乡居民大病保险制度，健全重特大疾病的保障机制，根据要求到2015 年底，重点救助对象年度救助限额内住院自负费用的救助比例不低于70%，全面开展重特大疾病的医疗救助工作[3]。 　　根据国家卫生计生委的安排，根据我区现行新农合重大疾病的开展现状及管理的要求，2014 年度新疆维吾尔自治区纳入新农合保障范围的已达22 个重大疾病病种具体包括：儿童先天性心脏病、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、终末期肾病CDK、精神类疾病、艾滋病、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、急性脑梗死、血友病、糖尿病（1 型糖尿病）、甲状腺功能亢进、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂。截止目前全国已有28 个省份实施大病保险试点，新疆作为第一批试点地区开展新农合重大疾病救治工作。 　　二、我院新农合重大疾病管理情况新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗工作开展10 年来，我院作为农牧区合作医疗定点医院，积极响应国家卫计委、民政部、财政部出台的《关于做好2011 年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫农卫发[2011]27 号）文件精神和新疆维吾尔自治区根据国家文件出台的《关于进一步做好自治区新型农牧区合作医疗有关工作的通知》（新卫农卫发[2014]15 号）文件精神，全院非常重视这项关乎民生的工程，在国家、自治区及新农合管理部门的领导下，积极加强组织领导，强化内部质量管理，认真贯彻学习新农合的各项管理制度，努力为广大参合农牧民提供优质的医疗服务。现将我院具体管理工作介绍如下：（一）领导专管 落实责任1、我院新农合管理工作是在主管院长直接领导下，由医院医保科、住院结算科、临床科室共同组成的新农合医疗管理组织机构。 　　医保科负责新农合政策宣传、政策的执行情况检查以及医疗质量控制管理；住院结算科负责患者个人的转院证审核、出院结算及与各地合管办结算、对账、付款等工作；临床科室科主任、护士长、护士长助理、新农合重大疾病专管员来负责本科室的新农合重大疾病患者的收治、诊疗和管理工作，实现新农合管理工作条理化、层次化，部门之间相互沟通协作，使新农合重大疾病管理工作在医院内部的各个管理环节都有分工有落实。 　　2、为加强新农合医疗服务管理，医保科、住院结算科分别制定《自治区人民医院新型农牧区合作医疗管理实施办法》、《住院结算科新农合工作管理制度》《自治区人民医院新农合结算流程及要求》等相应的规章制度及工作流程，各项工作有专人负责，使得新农合工作得到管理的效果。 　　3、严格执行新农合患者身份核对制度。办理住院手续时，住院结算科工作人员及时复印患者的农合本、农合卡、农合转院证及身份证复印件夹在病历中；患者入科后由主管医生核对患者的名字、年龄、相貌是否与身份证、农合证一致，并填写《身份确认表》，由患者签字确认，此项工作是作为医保办每月千分考核管理中的扣分管理项目；对身份可疑的参合患者，主管医生上报医保办及住院结算科，由医保办及主管医生对患者进行核查，对出现的冒名顶替者，及时取消新农合报销资格，及时更正患者住院就诊信息，避免冒名顶替者回当地合管办报销。 　　4、加强新农合重大疾病宣传工作。在医院显要位置制作新农合重大疾病宣传栏，在住院结算处设置新农合结算窗口，公布新农合咨询电话。定期下临床对科室进行宣教，内容涉及新农合重大疾病知识；定期走访临床科室，了解目前临床科室在执行重大疾病政策