感染性心内膜炎患者的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 感染性心内膜炎患者的治疗 刘帮勇（黑龙江省鹤岗矿业集团总医院 154100） 　　【摘要】 目的　浅谈感染性心内膜炎患者的治疗方法。方法　分析我院2012年7月～2013年7月收治的49例患者资料。结果 经过我院对患者的治疗，46例患者已经完全康复，1例患者病情正在好转，2例患者进行转院治疗。结论　正确的治疗方法可以帮助患者早日恢复健康，提高患者的生活质量。 　　【关键词】感染性心内膜炎 患者 治疗 　　【中图分类号】R542.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0138-01 　　感染性心内膜炎是微生物感染而致的急性或亚急性心内膜炎，以发烧、心脏杂音、栓塞及贫血为特征。多见于30～40岁患者，男性约占70％。对心脏瓣膜病或先天性心脏病在进行手术或各种操作前应该预防性使用抗生素。例如，心脏病患者在进行心导管检查前24小时使用青霉素。对青霉素过敏者使用链霉素、头孢唑林或万古霉素。心脏病患者在进行口腔、气管、胃肠道或泌尿生殖道手术或操作前，均应使用青霉素及链霉素，以便预防感染性心内膜炎发生。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：本院收治49例感染性心内膜炎患者，年龄25～45岁，男性患者35例，女性患者14例。辅助检查：血培养阳性率75％～95％，采血方法得当可以提高阳性率，在发病最初24小时至少应采血3次，如果考虑真菌感染宜用动脉血或骨髓培养，80％患者有进行性贫血，白细胞可以升高、降低或正常，90％患者血沉快，C反应蛋白或免疫复合物常阳性，发病6周以上类风湿因子多呈阳性，63％出现抗心肌抗体，偶见弥漫性血管内溶血，近年测定微生物抗体滴度(MAT)，本病细菌抗体常达350以上，有时甚至高达2000～3000，如果抗生素治疗有效，则MAT下降，低至50以下可停用抗生素类；超声心动图检查：可查出原来心脏病与瓣膜上2mm以上的赘生物，以及心腔大小、瓣膜运动情况及心肌收缩情况等。 　　1.2方法与结果：收集我院感染性心内膜炎患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，49例患者中46例患者已经完全康复，1例患者病情逐渐好转，2例患者进行了转院治疗。 　　2.治疗 　　2.1治疗原则 　　2.1.1及早治疗 发病24～48小时内采血3次培养即可治疗。先根据经验用药，以后根据血培养结果及药物敏感试验用药。 　　2.1.2尽量用杀菌剂(青霉素、头孢菌素、氨基醣甙类)，不用抑菌剂(四环素、林可霉素等)。剂量足够大，最好静脉用药。必要时联合使用几种抗生素，因为不仅要消灭血中微生物，还要消灭赘生物中的微生物。 　　2.1.3疗程要长 一般为4～6周，有严重栓塞与转移性脓肿者疗程适当延长。故应选择毒性低的抗生素长期使用，并注意药物不良反应。 　　2.2治疗方法 　　2.2.1如果怀疑草绿色链球菌感染，应给予青霉素，每日至少滴注480万U，用药3日后体温不下降则增加青霉素剂量。肾功能不良者不用青霉素钾盐，以免高血钾。严重者加用链霉素0.5g，每日2次肌注，疗程不超14天[1]。 　　2.2.2如果怀疑金黄色葡萄球菌感染，需要使用耐青霉素酶的苯唑青霉素，每4小时静注2g，疗程至少6周，同时加庆大霉素或万古霉素，每6小时肌注或静注0.5g。 　　2.2.3如果怀疑肠球菌感染(由胃肠、泌尿生殖系感染而致)，每日静脉滴注青霉素2000万 U，并肌注或静注庆大霉素8万U，每日2次，也可用链霉素或卡那霉素代替庆大霉素。 　　2.2.4对心脏手术后疑为表皮葡萄球菌感染者可给予利福平，每6小时口服0.3g，连用6周，同时加用庆大霉素或万古霉素。对于链霉素、庆大霉素与万古霉素等氨基糖甙类抗生素要注意肾毒与耳毒副作用发生。 　　2.2.5如果上述药物无效或过敏，可选用新型强效抗生素，例如头孢他啶(复达欣)、头孢哌酮(先锋必)等。 　　2.2.6治疗6～8周体温下降后又上升者，考虑药物过敏、感染复发、发生新的栓塞、形成新的脓肿，或者并发其他感染。 　　2.2.7霉菌性心内膜炎可用二性霉素乙静脉滴注，第一日剂量宜小，1～5mg溶于5％葡萄糖500ml中，避光静滴，滴速宜慢。以后剂量渐增至每日25～30mg(最高70～90mg)。注意此药不良反应，如高烧、寒战、恶心、呕吐、静脉炎、肝肾损害、白细胞及血小板减少等。不能耐受二性霉素乙者换用其他抗真菌剂：如口服5－氟胞嘧啶(5－Fluorocytosine)，每日150mg／kg，或采用手术疗法。 　　3.讨论 　　感染性心内膜炎临床变现：全身感染症状：60％～100％患者出现不规则发热，伴有多汗、乏力、苍白、消瘦、食欲不振等，发热是微生